生理痛への鍼治療のタイミング｜「月経前がよい」はどこまで言えるか

「生理の何日前から鍼を始めるといいですか」。
患者さんからも、同業の先生からも聞かれる質問ですよね。
生理痛への鍼治療で、いちばん多い質問かもしれません。

「月経前がいいらしいですよ」と答えたこと、ありませんか。

今回は、その「らしい」の出所をぜんぶ開けてみます。
同じ研究者による80名の試験が、2つの雑誌で正反対の結論として報告されている——そんな話も出てきます。
読み終えるころには、施術の時期を根拠にした説明をどこまでしてよいか、その線が自分で引けるようになります。

結論（1分でわかる全体像）
生理痛への鍼治療で、施術のタイミングは決着していません。
時期を無作為に振り分けた鍼の試験は2つしかなく、そのうち豪州の1本は群間差を出していません（もう1本は、同じ設計を報告した論文が2誌にあり、結論が正反対です）。「差が無いことが証明された」という意味ではありません。
ですので当サイトは「◯日前から始めましょう」という数字を出しません。
だから代わりに提案するのは、「月経前」を日数と回数に言い換えることと、期間を決めて評価することの2つです。

生理痛への鍼そのもののエビデンス（コクランの結論・比較対照別の読み方）は、親記事の生理痛への鍼｜月経困難症のエビデンスを対照別に読む総合ガイドにまとめています。

生理痛の鍼治療は、打つタイミングで結果が変わるのか

変わるのかどうかは、決着していません。
ただ、その中身を一段ほどいておきたいのです。

よくある理解は「効くという報告と効かないという報告が並んでいて、混沌としている」というもの。
実際に文献を並べてみると、そうではありませんでした。

時期そのものを無作為に振り分けた鍼の試験は、当サイトが確認できた範囲では2試験だけです。
そして豪州の1本は、時期による差を出していません。
もう1本は、同じ設計を報告した2本の論文が、正反対の結論を出しています（後述）。
つまり「差ありの報告が並んでいる」でも「差なしで一致している」でもない、というのが実際のところです。

では「月経前がよい」はどこから来ているのか。
内訳は4つに分かれます。

1. 試験どうしの間接比較（11本の試験の「用量」を並べたナラティブレビュー）
2. 灸の試験（鍼ではありません）
3. 二次的なアウトカム（痛みの強さではなく、痛みが続いた時間）
4. サブグループ解析では差が無かったのに、考察が時期を推奨しているレビュー

ただし、4つと書きましたが②と③は同じ1本の灸の試験の別の側面で、④のレビューも灸です。
つまり当サイトが確認できた範囲では、「月経前がよい」を支えている論文は3本です。

賛否が拮抗しているのではなく、賛成側の足場がそれぞれ別の場所にあるという状態です。
ここが分かると、患者さんへの説明がぐっと楽になります。

なお、以下で扱う試験はいずれも原発性月経困難症（画像などで背景の病気が見つからないタイプ）を対象にしています。続発性の扱いは親記事にまとめています。

図解：施術の時期を無作為に振り分けた4つの試験について、時期による差が出たかどうかを並べた結果カード

時期を振り分けた試験だけ

時期そのものを無作為に振り分けると、何が起きたか

当サイトが確認できた範囲では、鍼で3本（実質2試験）、灸で1本です。

Armour 2017／鍼／豪・74名

時期の差なし

施術頻度の主効果 p=0.362／群間 p=0.597。
ただしレスポンダー率には4群のあいだで差あり（時期の差か刺激様式の差かは特定できません）。必要192名に対し74名。

Bu 2011a 中国語誌／鍼／中・80名

時期の差なし

CMSS は治療期・追跡期の全時点で P>0.05。両群ともブランク（無治療）群より低い値でした。

Bu 2011b 英語誌／鍼／中・80名

事前群が有意に低い

P<0.05 または P<0.01。
カード2と同じ設計（80名・3群構成20/20/40・3周期）。当サイトは、この2本が同一のデータに基づくものかどうかを確認していません。

Liu LY 2020／灸／中・233名割付・208名解析

持続時間はA群優位（本文）

🛑 灸であって鍼ではありません。抄録の Results には、A群がB群より優ったという記述がありません。

この図は当サイトが一次資料から組み直したものです。原典にこの図はありません（書誌はエビデンスボックス①〜③と参考文献に対応します）。⚠️ 有意差が認められないことは、差が無いことの証明ではありません。Bu 2011a と Bu 2011b は、同一の研究の2つの版として示したものではありません。

時期を振り分けた鍼の試験は、何を示したのか

いちばん詳しく設計を追える1本から見ていきます。
オーストラリアで行われた74名の試験（Armour 2017）です。

原発性月経困難症の女性を4群に分けました。
高頻度群と低頻度群、それぞれに手技鍼と電気鍼を掛け合わせた形です。3周期で12回。

高頻度群は月経開始が見込まれる日の前7日間に3回。
低頻度群は月経と月経のあいだに、周期の長さに応じて7〜10日おきに3回。
そして全群が、月経の1日目か2日目に1回受けています。

「月経前にまとめる」か「周期のあいだに散らす」かを、くじ引きで振り分けた試験というわけですね。

結果は、施術頻度の主効果が p=0.362、群間差が p=0.597。どちらも有意ではありませんでした。
なおこの試験の主要評価項目は、施術中の変化ではなく、参加から12か月後のピーク疼痛の減少です。

ここで話を終えると、片手落ちになります。
著者は、同じ論文の別の場所にこう書いているからです。

“There were no between group differences in all pain outcome measures, despite large differences in responder rates between groups. This is most likely due to the exploratory nature of the study, which was not powered to detect small between group differences. A post-hoc power analysis shows that a sample size of 192 would be required to determine a 20% difference between groups for average pain.”
出所：Armour 2017（PMID 28700680）Discussion の Conclusion 直前の段落。⚠️ 親記事が引用している Discussion の Limitations 段落とは、別の段落です。書誌はエビデンスボックス①と参考文献1。
当サイトによる訳：群間でレスポンダー率に大きな差があったにもかかわらず、すべての疼痛アウトカム指標で群間差は認められなかった。これはおそらく、本研究が探索的な性質のもので、小さな群間差を検出する検出力を持たない設計だったためである。事後の検出力分析によれば、平均疼痛について群間の20%の差を判定するには192名の標本サイズが必要となる。

「レスポンダー率（効いたと判定される人の割合）には群間で大きな差があった」と、著者自身が書いています。
そのうえで、74名では小さな差を検出できない設計だったと説明している。

🛑 ここでいう「群間」は4群のあいだです。
この試験は時期（高頻度／低頻度）と刺激様式（手技鍼／電気鍼）を掛け合わせた4群なので、レスポンダー率の開きが時期によるものなのか刺激様式によるものなのかは、この一文からは決まりません。当サイトは各群の具体値を出していないので（理由はエビデンスボックス①）、そこから先は書けません。

書けるのは、この試験は「時期による差はない」を示したのではなく、「小さな差があっても検出できない規模だった」と著者自身が述べている、というところまでです。必要人数は192名、実際は74名でした。

もうひとつ。この試験には対照群がありません。4群すべてが実治療です。
置き忘れではなく、異なる用量の鍼どうしを比べる設計だったからだと著者が明記しています。
この点の逐語は、親記事の生理痛への鍼｜月経困難症のエビデンスを対照別に読む総合ガイドに置いてあります。

エビデンスボックス①　Armour 2017 の詳細と逐語（深く知りたい方向け・飛ばしてOK）

• Armour M, Dahlen HG, Zhu X, Farquhar C, Smith CA. The role of treatment timing and mode of stimulation in the treatment of primary dysmenorrhea with acupuncture: An exploratory randomised controlled trial. PLoS One. 2017;12(7):e0180177.（PMID 28700680／DOI 10.1371/journal.pone.0180177／PMC5507497）全文確認済（Tier A）
• デザイン：探索的ランダム化比較試験。オーストラリア。原発性月経困難症。4群＝高頻度×手技鍼18／高頻度×電気鍼19／低頻度×手技鍼19／低頻度×電気鍼18（計74名）。106名が関心を示し、74名が適格基準を満たして無作為割付。
• プロトコルの逐語【出所＝Treatment protocol 節】＝"All women in the study were scheduled to receive 12 treatments over the course of three menstrual cycles. Women in the high frequency (HF) group received three treatments in the seven days prior to the estimated day one of the menstrual cycle. Women in the low frequency (LF) group received three treatments in the time between menses, approximately every seven to ten days' dependent on cycle length. All groups received a treatment in the first two days of menses (day one or day two of the menses)."　当サイトによる訳：本研究のすべての女性は、3回の月経周期にわたって12回の施術を受ける予定とされた。高頻度（HF）群の女性は、月経周期の推定第1日目の前7日間に3回の施術を受けた。低頻度（LF）群の女性は、月経と月経のあいだの期間に、周期の長さに応じておよそ7〜10日ごとに3回の施術を受けた。すべての群が、月経の最初の2日間（月経1日目または2日目）に1回の施術を受けた。⚠️ 原文は the first two days of menses であって「48時間以内」という時間表現ではありません。
• 手技：全群で各経穴に得気を得たうえで20〜30分の置鍼。電気鍼群は遠位2穴に 2Hz/100Hz・パルス幅200ms を20分（ITO ES-160）。用いる経穴は7穴を超えないと規定。⚠️ 「パルス幅200ms」は原文の記載どおりです（a 2Hz / 100Hz square wave pulse of 200ms duration）。当サイトは原著の記載を改めていません。電気鍼の設定値としてそのまま転記しないでください。
• 主要評価項目：11段階のNRSで測った「ピーク」と「平均」の月経痛。🛑 主要評価項目の時点は「試験参加から12か月後」のピーク疼痛の減少です。「治療期間中の変化」ではありません。
• 主要アウトカムの逐語【出所＝Results の “Primary outcome” 節】＝"For the primary outcome of peak pain during the first three days of menses at the 12 month follow-up, all groups showed a significant reduction in peak abdominal pain over time, (F(6, 1519) = 12.3, p < .0001) and neither mode of stimulation (MA vs EA) (p = 0.48) nor frequency of treatment (LF vs HF) (p = 0.362) showed a significant effect. There was no significant difference between groups (p = 0.597) or any group*time interaction (p = 0.506)."　当サイトによる訳：月経開始後3日間のピーク疼痛という主要評価項目について、12か月追跡時点で、すべての群が経時的にピーク腹痛の有意な減少を示した（F(6, 1519)=12.3, p<.0001）が、刺激様式（手技鍼 vs 電気鍼）（p=0.48）も施術頻度（低頻度 vs 高頻度）（p=0.362）も有意な効果を示さなかった。群間に有意差はなく（p=0.597）、群×時間の交互作用もなかった（p=0.506）。
• 逐語【出所＝Abstract の Results 節】＝"During the treatment period and nine month follow-up all groups showed statistically significant (p < .001) reductions in peak and average menstrual pain compared to baseline but there were no differences between groups (p > 0.05)."　当サイトによる訳：治療期間中および9か月の追跡期間中、すべての群でベースラインと比べて月経痛のピークおよび平均が統計的に有意に（p<.001）減少したが、群間には差がなかった（p>0.05）。
• 限界（著者）：①6・12か月の脱落が多く、LOCF（最後の観測値の繰り越し）を多用したため効果の持続期間を過大評価しうる（ただしLOCFを使わないper-protocol解析でも同様の結果）②用量比較の設計のため通常ケア群を置いていない③小さな群間差を検出する検出力がない（必要192名に対し実際74名）。🛑 ②はDiscussionのLimitations段落、③はその先の段落にあり、別々の場所の記述です。
• ⚠️ 当サイトが数値を出していない箇所：レスポンダー率の具体値（本文の丸め値55%と Table 3 の55.6%が混在しており、表を1パスでしか取得していないため）。🛑 ただし当サイトが1パスで取得した Table 3 の範囲では、30%減を達成した割合の開きが最も大きいのは「同じ時期どうし」（高頻度×手技鍼 と 高頻度×電気鍼）のあいだでした。レスポンダー率の群間差を時期の差と読めないのは、このためです。数値そのものは、表を取り直すまで出しません。⚠️ この定性的な記述も、更新履歴④で Table 3 を取り直した時点で見直します。参加者の完了数（Sixty-three (85%) women completed と Ten participants withdrew が 74−10＝64 と1名合わないため）も出していません。

同じ研究者の2本が、逆の結論を出している

時期を無作為に振り分けた鍼の試験は、もう1本あります。
中国で行われた80名の試験です。ここからが、この記事でいちばん扱いが難しいところ。

同じ研究者による2011年の2本の論文が、いずれも80名・3群構成（20／20／40）・3周期という同じ設計で、「月経前に打つ群」と「痛みが出てから打つ群」を比べています。
片方は中国語の雑誌、もう片方は英語の雑誌。第一著者も所属も同じ研究機関です。
そして結論が正反対です。

項目	Bu 2011a（中国語誌・2011年2月）	Bu 2011b（英語誌・2011年3月）
症例数	80	80
群構成	A 20／B 20／ブランク 40	A 20／B 20／ブランク 40（1:1:2）
期間	3周期	3周期
A群	月経前	preconditioning（事前に打つ）
B群	痛みが出たとき	immediate（そのとき打つ）
A群 vs B群	有意差なし（P>0.05）	A群が有意に低い（P<0.05 or P<0.01）

🛑 ここで当サイトは、評価を下しません。
「同じデータが2誌に重複して報告されている」とは書けません。両論文の全文を確認しておらず、相互参照の有無も確認していないからです。
「片方が誤りだ」とも書けません。根拠がありません。
同じ設計の報告が2誌に出ること自体には、正当な事情がある場合もあります。当サイトは、どちらの事情かを確認していません。

確認できているのは、この2本の抄録に書かれた結論が食い違っている、という事実だけです。

けれども、この事実だけで足ります。
「月経前がよい」の根拠に英語誌の1本を引くとき、同じ設計の中国語誌の1本が「差なし」と結論していることには触れていないことがあります。
片方だけを引くと、逆の結論を持つもう1本を落とすことになります。

なお、どちらの試験も第3群はブランク（無治療）です。通常ケアではありません。
何と比べたかで答えが変わる話は、鍼のエビデンスは比較対照で変わる｜無治療比・偽鍼比・実薬比で整理しています。

エビデンスボックス②　Bu YQ 2011 の2本（深く知りたい方向け・飛ばしてOK）

• Bu YQ. [Observation on therapeutic effect of acupuncture at Shiqizhui (Extra) for primary dysmenorrhea at different time]. Zhongguo Zhen Jiu. 2011 Feb;31(2):110-112.（中国語。PMID 21442807。DOI・PMCなし。所属＝Shandong Academy of TCM, Jinan 250014）80名を、月経前に十七椎へ刺鍼する群20／痛みが出たときに刺鍼する群20／ブランク群40 に無作為に分け、3周期の治療と追跡。評価は Cox Menstrual Symptom Scale（CMSS）。2つの鍼群のあいだには各コースおよび追跡期間のいずれでも有意差がなく（すべて P>0.05）、両群ともブランク群より有意に低かった（P<0.05, P<0.01）。抄録の Conclusion＝"Acupuncture at Shiqizhui (Extra) has certain therapeutic effect on primary dysmenorrhea either in the premenstrual period or when pain occurs and there is no significant difference in acupuncture at different time."（当サイトによる訳：十七椎への鍼は、月経前に行っても痛みが出たときに行っても原発性月経困難症に一定の治療効果があり、施術時期の違いによる有意差はない）
• Bu YQ, Du GZ, Chen SZ. Clinical study on the treatment of primary dysmenorrhea with preconditioning acupuncture. Chin J Integr Med. 2011 Mar;17(3):224-227.（PMID 21359925／DOI 10.1007/s11655-011-0671-9。PMCなし。所属＝Shandong Academy of Chinese Medicine, Jinan, 250014）80名を1:1:2で3群（A 20＝preconditioning acupuncture／B 20＝immediate acupuncture／C 40＝ブランク対照）に無作為割付。3周期。A群の症状スコアは治療2・3周期目と追跡1・3周期目でB群より有意に低く（P<0.05 or P<0.01）、症状の持続時間も治療3周期目・追跡1と3周期目でA群のほうが短かった（P<0.05）。抄録の Conclusion＝"The therapeutic effect of PA, either the short-term or the long-term effect, was superior to that of IA in treating dysmenorrhea."（当サイトによる訳：月経困難症の治療において、preconditioning acupuncture の治療効果は、短期・長期のいずれも immediate acupuncture より優れていた）
• ⚠️ いずれも Tier B（抄録のみの確認）です。上記の設計・結果は抄録に記載された内容の日本語要約で、逐語で示したのは各抄録の Conclusion のみです。全文は取得できていません。
• ⚠️ 抄録には、鍼の本数・置鍼時間・1周期あたりの施術回数の記載がありません。「月経前」が具体的に何日前から何回なのかは、当サイトには分かりません。
• 🛑 この2本が同一のデータに基づくものかどうかを、当サイトは確認していません。断定的な解釈は行いません。

「月経前がよい」は、どこから来ているのか

出所は大きく3つありました。
それぞれ「何を見たものか → 何と書いてあるか → どこで止まるか」の順に見ていきます。

①【鍼・英語文献】11本を並べた、間接比較のレビュー

何を見たものか。2016年のナラティブレビューで、11件の試験について鍼の「用量」——鍼数・置鍼時間・刺激様式・総回数と頻度・刺鍼部位・施術のタイミング——を抜き出して並べたものです。

何と書いてあるか。抄録の Results に、月経に先立つ施術は月経開始時から始める施術より大きな疼痛の減少をもたらすように見えた、とあります。原語は appeared to で、断定ではありません。
⚠️ この Results 節は7文あり、当サイトが引いたのはそのうちの1文です（落ちた文のうち主なものはエビデンスボックス③に挙げました）。

どこで止まるか。同じ抄録の Conclusions は3文あります。
前半2文は「施術のタイミングと月経痛のアウトカムには関係がありそうだ」「刺鍼部位・鍼数・施術頻度は明確な用量反応関係を示す」と、関係の存在そのものは肯定しています。
⚠️ ただし「明確な用量反応関係」と断定されているのは刺鍼部位・鍼数・施術頻度で、施術のタイミングはこの2文目に入っていません。タイミングは1文目の「ありそうだ」の側にあります。
そのうえで最後の1文が、最適な用量パラメータについて明確な臨床推奨を作るには研究が不十分（Current research is insufficient to make definitive clinical recommendations …）だと述べて閉じています。

🛑 「推奨は作れない」だけを著者の結論として引かないでください。著者は関係の存在を否定していません。
書けるのは「関係はありそうだと述べたうえで、推奨を作るには不十分だと自ら限定している」までです。

加えて、これは系統的レビューではなく試験どうしの間接比較です。別々の試験の月経前群と月経開始時群を横に並べて眺めた形で、無作為に振り分けた比較ではありません。
検索も英語で出版された試験に限定されています。先ほどの中国語誌の試験は、この範囲の外側です。
⚠️ ただし「言語制限のせいで除外された」とは書けません。11試験のリストを当サイトは確認していないからです。

②【灸】3群ランダム化比較試験（鍼ではありません）

何を見たものか。2020年に発表された灸の試験です。
233名を無作為に3群へ割り付け、208名（89.3%）が解析対象となりました。三陰交（SP6）と関元（CV4）への懸垂灸を、月経前の5〜7日間に行う群（A群）、月経の初日から終日まで行う群（B群）、そして待機リスト群（C群）です。
🛑 C群は待機リストで、通常ケアではありません。しかも研究期間中はホットパックなどの温熱介入も禁じられていました。単なる無治療より制約が強い設計です（→待機リスト対照とは｜鍼の効果が大きく出る5つの仕組み）。

何と書いてあるか。本文の Results が「A群のほうが優った」と述べているのは、痛みが続いた時間についてです。
同じ本文の Results によれば、CMSSで測った痛みの強さでは、A群とB群のあいだに差が出ていません。
⚠️ ただし同じ論文は、別の尺度（VAS）については本文の表と抄録の記述が食い違っています（→エビデンスボックス③）。

どこで止まるか。この論文は、抄録の中で記述が噛み合っていません。

抄録の Results 節は5つの文からできています。
このうち痛みが続いた時間について述べた文は2つありますが、どちらも待機リスト群（C群）との比較で、月経前のA群と月経開始時のB群を直接比べてはいません。
残る3文は、ベースラインの同等性が1文、「3か月の治療後、どちらの群も痛みの強さ（CMSS）に有意な変化はなかった」という各群内の前後の記述が1文、そして次に引く1文です。A群とB群を並べて論じているのは、このうち後の2文だけです。

［Abstract の Results 節・第5文］”Secondary outcomes showed that pre-menstrual moxibustion (Group A) was as effective as menstrual-onset moxibustion (Group B) in relieving pain intensity (VAS score) and negative mood (SDS and SAS scores).”
［Abstract の Conclusion 節・全2文］”Moxibustion appears as an effective treatment for PD. Pre-menstrual application is more effective than menstrual-onset application.”
出所：Liu LY 2020（PMID 33116807）Abstract の Results 節および Conclusion 節。Results 節は全5文を確認したうえで、A群とB群を並べて述べている第5文を引いています（残る4文は、ベースラインの同等性が1文、C群との比較が2文、各群内の前後の記述が1文です）。書誌はエビデンスボックス③と参考文献5。
当サイトによる訳：副次アウトカムでは、月経前の灸（A群）は、疼痛強度（VASスコア）および負の気分（SDS・SASスコア）の軽減において、月経開始時の灸（B群）と同等に有効であることが示された。／灸は原発性月経困難症に対する有効な治療であるように見える。月経前の施行は、月経開始時の施行よりも有効である。

つまり抄録の Results には、「A群がB群より優った」という記述がひとつもありません。
それにもかかわらず、抄録の Conclusion は「月経前の施術は月経開始時の施術より有効である」と結んでいます。
A群がB群より痛みの持続時間で優ったという結果は、抄録ではなく本文の Results に書かれています。

ですので、当サイトが書けるのはここまでです。
灸の試験で、月経前から始めた群のほうが痛みの続く時間が短かったという報告がある。ただしその結果は抄録の Results には現れておらず、痛みの強さについても記述が一致していない。

③【灸・中国語文献】サブグループでは差が無いのに、時期を推奨しているレビュー

何を見たものか。月経困難症について施術時期を主題にした、当サイトが確認できた唯一の系統的レビューです。これも灸で、10件のランダム化比較試験・625名を統合しています。

何と書いてあるか。開始時期を「月経前3日」「5日」「7日」「14日」に分けたサブグループ解析の結果と、同じ論文の考察が、これです。

［本文 4. Outcomes → 4.1. Effective Rate］”The subgroup meta-analysis showed there was no statistical significance among 3 days, 5 days, 7 days, or two weeks before menstruation to start the moxa moxibustion therapy on improving the effective rate (P = 0.12) (Figure 5).”
［本文 5. Discussion］”To treat PD before menstruation is in line with ‘preventive treatment of disease’ in traditional Chinese medicine. Based on the theory above and the results of subgroup analysis, we found that choosing 5 ± 2 days before menstruation to start treatments can achieve good efficacy for PD patients.”
出所：Gou 2016（PMID 28115970）。⚠️ この論文は 3. Results と 4. Outcomes を別々のトップレベル節として持っており、P=0.12 の一文は Outcomes 節の下にあります。2つの引用は原文で連続していません（別の節です）。書誌はエビデンスボックス③と参考文献7。
当サイトによる訳：サブグループ・メタ解析では、灸療法を開始する時期を月経前3日・5日・7日・2週間のいずれにするかによって、有効率の改善に統計学的な有意性は認められなかった（P = 0.12）（図5）。／月経前に原発性月経困難症を治療することは、中医学における「未病を治す」という考え方に合致する。上述の理論とサブグループ解析の結果に基づき、我々は、原発性月経困難症の患者に対して月経前5±2日に治療を開始することを選べば良好な有効性を達成できることを見出した。

サブグループ解析は「開始時期による有効率の改善に、統計学的な有意性は認められなかった（P=0.12）」と報告し、考察は「5±2日前を選ぶとよい」と書いている。
この2つが、同じ論文の中に並んでいます。

しかも、同じ推奨は抄録にも書かれています（論文中に計2回）。読者が最初に目にする場所にある、ということです。
⚠️ ただし抄録は、その推奨の直後に「この結論を確認するにはさらに質の高いランダム化比較試験が必要である」と続けています（逐語はエビデンスボックス③）。

臨床で流通している「月経5日前くらいから」という目安を思い出した方もいるかもしれません。
🛑 ただし当サイトは「この論文が目安の出所だ」とは書きません。確かめようがないからです。
書けるのは、時期による差が出なかったのに時期の推奨が書かれているレビューが実在する、という事実までです。

どこで止まるか。このレビューの主要アウトカムは「有効率」でした。有効率は、痛みがどれだけ減ったかではなく、あらかじめ決めた基準で「有効だった人」を数えて割合にした指標です。何をもって有効とするかが試験ごとに違うため、当サイトは効果量としては扱いません。
そして採用された10試験は、すべて中国語文献でした。著者自身が、言語バイアスに加えて、サブグループ解析に含まれる試験数の少なさと、全体のバイアスリスクが不明であることも限界に挙げています。

ここで①と③を並べてみてください。
英語文献だけを見た鍼のレビューと、中国語文献だけを見た灸のレビューが、別々に存在している。
同じ「月経前がよい」でも、見ている文献の集合がまったく重なっていないのです。

図解：「月経前がよい」という方向を出している報告を、その根拠の型ごとに4つに分類した図

主張している側の内訳

「月経前がよい」は、どこから来ているのか

当サイトが確認できた範囲では、これを支えている論文は3本です。

分岐1　試験どうしの間接比較

鍼・英語文献11試験

Armour and Smith 2016。原文は appeared to（〜のように見えた）。抄録の結論は3文あり、関係が「ありそうだ」とは述べたうえで、明確な臨床推奨を作るには研究が不十分だと自ら限定しています。

分岐2　灸の試験

灸（鍼ではありません）

Liu LY 2020。233名を無作為に3群へ割り付け、208名が解析対象。第3群は待機リストで、通常ケアではありません。

分岐3　二次的なアウトカム

痛みの強さではなく、痛みが続いた時間

分岐2と同じ1本の別の側面です。論文は3本しかないのに分類が4つあるのは、このためです。

分岐4　サブグループでは有意性が認められないのに推奨を書いたレビュー

灸・中国語文献

Gou 2016。開始時期による有効率の改善に統計学的な有意性は認められなかった（P=0.12）のに、抄録と考察の2か所で「月経前5±2日」を推奨しています。

この図は当サイトが一次資料から組み直した分類で、当サイトが確認できた範囲での分類です。原典にこの図はありません。分岐2と3は同じ1本の論文の別の側面なので、論文の実数は3本です（書誌はエビデンスボックス③と参考文献に対応します）。

エビデンスボックス③　「月経前がよい」の出所3本と逐語（深く知りたい方向け・飛ばしてOK）

• Armour M, Smith CA. Treating primary dysmenorrhoea with acupuncture: a narrative review of the relationship between acupuncture ‘dose’ and menstrual pain outcomes. Acupunct Med. 2016;34(6):416-424.（PMID 27913451／DOI 10.1136/acupmed-2016-011110。PMCなし）ナラティブレビュー・11試験。8つのデータベースを検索し、英語で出版された原発性月経困難症への刺入鍼の試験を、2015年9月まで収集（逐語＝published in English up to September 2015）。用量成分を「神経生理学的用量（鍼数・置鍼時間・刺激様式）」「累積用量（総回数と頻度）」「刺鍼部位」「施術のタイミング」に分類。
  逐語【出所＝構造化抄録の Results 節・第4文】＝"Treatment before the menses appeared to produce greater reductions in pain than treatment starting at the onset of menses."　当サイトによる訳：月経に先立つ施術は、月経開始時から始める施術よりも大きな疼痛の減少をもたらすように見えた。
  ⚠️ Results 節は7文で、当サイトが引いたのは第4文です。ほかに「刺鍼部位と月経痛の関係は相反する結果を示した」「月経中は単一の鍼のほうが複数の鍼より大きな疼痛軽減をもたらす可能性がある」「逆に、月経前は複数の鍼が単一の鍼より優っていた」「電気鍼は手技鍼より速やかな疼痛軽減をもたらす可能性があるが、月経痛全体への効果に有意な差はないかもしれない」といった文が並びます。当サイトはタイミングに関する第4文だけを引いており、節の全体を代表させてはいません。
  逐語【出所＝構造化抄録の Conclusions 節・全3文】＝"There appear to be relationships between treatment timing and mode of needle stimulation, and menstrual pain outcomes. Needle location, number of needles used and frequency of treatment show clear dose-response relationships with menstrual pain outcomes. Current research is insufficient to make definitive clinical recommendations regarding optimum dose parameters for treating primary dysmenorrhoea."　当サイトによる訳：施術のタイミングおよび鍼の刺激様式と、月経痛のアウトカムとのあいだには、関係があるように見受けられる。刺鍼部位、用いる鍼の本数、施術の頻度は、月経痛のアウトカムとのあいだに明確な用量反応関係を示している。現在の研究は、原発性月経困難症を治療する際の最適な用量パラメータについて明確な臨床推奨を作るには不十分である。
  🛑 Conclusions は3文です。当サイトは3文すべてを引いています。前2文は肯定側の記述で、これを落として第3文だけを引くと、著者の結論より否定側に寄ります。⚠️ 第2文の「明確な用量反応関係」に、施術のタイミングは含まれていません（刺鍼部位・鍼数・施術頻度についての記述です）。⚠️ Results 節と Conclusions 節は別の節です。上の引用は原文で連続していません。
  🛑 Tier B（全文取得できず・抄録のみ）。11試験のリストと各試験の用量パラメータ表は確認できていないため、本記事では扱っていません。
• Liu LY, Li XJ, Wei W, Guo XL, Zhu LH, Gao FF, Liang FR, Yu SY, Yang J. J Pain Res. 2020;13:2653-2662.（PMID 33116807／DOI 10.2147/JPR.S270698／PMC7585511）全文確認済（Tier A）。登録 ChiCTR-TRC-14004627。🛑 灸（懸垂灸）。SP6・CV4。🛑 233名を無作為に3群へ割付（A 78／B 77／C 78）、208名（89.3%）が解析対象（脱落25名＝A 14／B 9／C 2。治療群からの脱落が待機群より多い）。主要評価項目はCMSSによる疼痛の強さと持続時間。3周期のベースライン＋3周期の治療＋3周期の追跡。🛑 C群は待機リストで、研究期間中はホットパックなどの温熱介入も禁じられていました（単なる無治療より制約が強い設計です）。
  抄録 Results 節の全文（5文）【出所＝Abstract の Results 節／2パス一致】＝"Baseline characteristics were comparable across the three groups."／"Pain duration (CMSS score) was significantly higher in Group C than in the other two groups at each evaluation (P<0.001)."／"There was also a significant difference in the improvement in pain duration between Group B and Group C (P<0.001) throughout the trial."／"There were no significant changes in pain severity (CMSS score) after the 3-month treatment in Group A and Group B (P>0.05)."／"Secondary outcomes showed that pre-menstrual moxibustion (Group A) was as effective as menstrual-onset moxibustion (Group B) in relieving pain intensity (VAS score) and negative mood (SDS and SAS scores)."　当サイトによる訳：①ベースラインの特性は3群間で同等であった。②疼痛の持続時間（CMSSスコア）は、各評価時点においてC群のほうが他の2群より有意に高かった（P<0.001）。③試験期間を通じて、疼痛持続時間の改善についてB群とC群のあいだにも有意差があった（P<0.001）。④3か月の治療後、A群およびB群において疼痛の強さ（CMSSスコア）に有意な変化はなかった（P>0.05）。⑤副次アウトカムでは、月経前の灸（A群）は、疼痛強度（VASスコア）および負の気分（SDS・SASスコア）の軽減において、月経開始時の灸（B群）と同等に有効であることが示された。
  🛑 持続時間について述べているのは②③の2文で、どちらも待機群（C群）との比較です。A群とB群を直接比べてはいません。④は群間比較ではなく各群内の前後の記述です。
  本文 Results の逐語【出所＝Results 節】＝"Pain duration in the 3-month treatment stage differed significantly between the three groups (P<0.001); the scores were significantly higher in Group C than in Groups A and B (P<0.001). Group A achieved a more significant reduction in pain duration than Group B (P<0.001)."／"There were no significant differences in pain severity between Groups A and B (P>0.05) during the treatment stage; however, these groups achieved significant reductions compared with Group C (P<0.001)."　当サイトによる訳：3か月の治療期における疼痛の持続時間は3群間で有意に異なり（P<0.001）、スコアはC群でA群・B群より有意に高かった（P<0.001）。A群はB群より疼痛持続時間の減少が有意に大きかった（P<0.001）。／治療期において、A群とB群のあいだで疼痛の強さに有意差はなかった（P>0.05）。ただしこれら両群は、C群と比べて有意な減少を達成した（P<0.001）。
  ⚠️ 抄録④は「どちらの群も変化しなかった」、本文は「C群と比べれば有意に減少した」で、ここでも記述が一致していません。また⑤の「同等」は、本文の表（VAS 3か月時点で A vs B に有意差あり）とも食い違います。⚠️ 当サイトは群間差の各数値を1パスでしか取得していないため、本文に数値は出していません。評価回数も抄録（7回）と本文（9回）で食い違っており、記載していません。
  限界（著者）：主観的尺度のみ／標準化された処方によるパフォーマンスバイアス／被験者は全員が大学生（選択バイアス）。プロトコル論文（Yang J, ほか. Trials. 2015;16:35／PMID 25633584／PMC4347976）によれば盲検化されたのは評価者と統計担当者のみです。
• Gou CQ, Gao J, Wu CX, Bai DX, Mou HY, Hou XL, Zhao X. Evid Based Complement Alternat Med. 2016;2016:6706901.（PMID 28115970／DOI 10.1155/2016/6706901／PMC5225331）全文確認済（Tier A）。🛑 灸。10RCT・625名（脱落19名）。全試験が3周期。内訳＝月経前3日2試験／5日3試験／7日4試験／14日1試験。アウトカムは有効率・疼痛評価・血清PGF2α。
  抄録末尾2文の逐語【出所＝Abstract】＝"Based on the theory of Chinese medicine and the results of this study, choosing 5 ± 2 days before menstruation to start moxibustion can achieve good efficacy for PD patients."／"However, more high-quality RCTs are needed to confirm the conclusions."　当サイトによる訳：中医学の理論と本研究の結果に基づけば、月経前5±2日に灸を開始することを選べば、原発性月経困難症の患者に良好な効果を得ることができる。／しかしながら、この結論を確認するにはさらに質の高いランダム化比較試験が必要である。🛑 「5±2日前」の推奨は、抄録と Discussion の2か所にあります。抄録の推奨文を引くときは、直後の限定文（第2文）を欠かさずセットで扱ってください。
  限界の逐語【出所＝5.1. Strengths and Limitations of Study】＝"Some limits of this study should be considered: firstly, the included studies were all in Chinese (there are 2 clinical trials, the protocol of which in English met the inclusion criteria, but the topic has not yet been completed and paper has not yet been published up to the time limit), so language bias may exist. Secondly, the number of studies in subgroup analysis is small; therefore, the application of the research conclusion will be limited. Thirdly, the overall risk of bias was evaluated as unclear, which may lead to low reliability of the research results at some extent."　当サイトによる訳：本研究のいくつかの限界を考慮すべきである。第一に、採用された研究はすべて中国語であった（英語のプロトコルが選択基準を満たした臨床試験が2件あるが、その主題はまだ完了しておらず、期限までに論文が公表されていない）。したがって言語バイアスが存在する可能性がある。第二に、サブグループ解析に含まれる研究の数が少ない。したがって、研究結論の適用は限られたものになるだろう。第三に、全体のバイアスリスクは unclear と評価されており、これはある程度、研究結果の信頼性を低くしうる。
  ✅ この3文は、当サイトがこのレビューを「時期の推奨の根拠としては弱い」と読む理由そのものです。言語の偏り・サブグループの試験数の少なさ・バイアスリスクの不明さを、著者自身が挙げています。
  🛑 当サイトが数値を出していない箇所：疼痛評価の統合値は3試験・I²=98%で有意でもないため、引用していません。有効率の統合値も、指標の性質上、効果量としては扱いません。⚠️ これらの統合値の正確な節の帰属（4. Outcomes 配下と推定）は、当サイトは個別に確認していません。⚠️ 本レビューには 4.5. Adverse Events という節がありますが、当サイトはその中身を取得していません。
• Zhang J, Cao L, Wang Y, Jin Y, Xiao X, Zhang Q. Acupuncture for Premenstrual Syndrome at Different Intervention Time: A Systemic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2019;2019:6246285.（PMID 31341497／PMC6614973）15試験・1,103名。サブグループ解析で施術時期による有意差なし。🛑 PMS（月経前症候群）は月経困難症とは別疾患です。本記事は本文でPMSを扱っていません。主要アウトカムは有効率。Tier B（抄録のみ）。

月経前1〜2日の耳鍼の試験を、根拠にできるか

「月経前」を主題にした、比較的新しい試験もあります。
ベトナムの90名の試験（Trinh 2024）で、月経開始予定の1〜2日前に耳鍼を1回だけ行う設計でした。
結果は実群が有利で、0〜10のVAS（10cmの線で測るもの）による平均差が、月経開始時で −1.08、12時間後で −1.17 と報告されています。

ただ、この試験を「月経前がよい根拠」として使うことはできません。理由は3つです。

ひとつめ。時期を振り分けていません。
90名の全員が月経前1〜2日に受けています。比べているのは実群と偽群であって、月経前と月経中ではありません。

ふたつめ。耳鍼であって体鍼ではありません。
しかも「偽」の中身が独特です。実群も偽群も、同じ6穴に同じ10mm四方のパッチを貼っています。違うのは、鍼が入っているかどうかだけ。
日本の臨床でいえば、円皮鍼と台座だけのシールを比べた構図に近いですね（→偽鍼（シャム鍼）とは何か｜4つのタイプと「不活性でない」問題）。

みっつめ。1周期しか見ていません。著者自身が、長期効果の証拠を欠くと限界に書いています。

なお、抄録は double-blinded と自称していますが、本文によれば施術した医師は割付を知っていました（→鍼で二重盲検が難しい理由｜盲検化の4層を分けて読む）。

エビデンスボックス④　Trinh 2024 の詳細と逐語（深く知りたい方向け・飛ばしてOK）

• Trinh DT, Tran AH, Nguyen QT, Bui MP, Vuong NL. Auricular Acupuncture Prior to Menstruation Can Reduce Primary Dysmenorrhea: A Randomized Controlled Trial. Med Acupunct. 2024 Feb 13;36(1):12-20.（PMID 38380169／DOI 10.1089/acu.2023.0062／PMC10874823）全文確認済（Tier A）
• デザイン：ベトナム・90名のランダム化比較試験。耳鍼（AA）群 vs 偽耳鍼（SA）群。介入は月経開始予定の1〜2日前に1回のみ。評価は1周期のみ。介入時期の逐語【出所＝Materials and Methods の Interventions 節】＝"Each intervention was performed 1 or 2 days prior to the onset of menstruation, taking into consideration the patient's menstrual history and premenstrual symptoms."
• 経穴：Uterus (TF2), Endocrine (CO18), Shenmen (TF4), Subcortex (AT4), Liver (CO12), Kidney (CO10) の6穴。実群・偽群とも同じ6穴に貼付。
• 偽耳鍼の逐語【出所＝Materials and Methods の Interventions 節】＝"Two types of patches (10-mm square) were used, 1 with a sterilized needle (0.2 × 2 × 1.5 mm) for the AA group and another without a needle for the SA group."／"The patches were left in place on the acupoints for up to 5 days."　当サイトによる訳：2種類のパッチ（10mm四方）が用いられ、1つは滅菌された鍼（0.2×2×1.5mm）が付いたもので耳鍼群に、もう1つは鍼の付いていないものが偽耳鍼群に用いられた。／パッチは経穴上に最長5日間貼付されたままにされた。🛑 この「偽」は、鍼を非経穴に刺したものではありません。
• VASの尺度【逐語・出所＝本文 Materials and Methods の Outcomes 節】＝"The VAS is a self-reported pain-rating system wherein a 10-cm line represents a continuum from "no pain" on the left side (scored as 0) to the "worst pain" on the right side (scored as 10)."　当サイトによる訳：VASは自己申告による疼痛評価法であり、10cmの線が、左端の「痛みなし」（0点）から右端の「最悪の痛み」（10点）までの連続体を表す。⚠️ この範囲の記載は本文にあり、抄録にはありません。⚠️ ベースラインは前の月経周期に報告されたVASの最大値＝患者の記憶にもとづく振り返りの値です。
• 盲検化の逐語【出所＝Materials and Methods の Randomization and Blinding】＝"To maintain blinding, the patients were unaware of the treatment they received. The physician responsible for administering the treatment was aware of the group allocations but did not participate in outcome assessments or data analysis. Outcome assessors and data analysts were blinded to the treatment allocations." 🛑 抄録の「二重盲検」という自称と、本文の記載は同じではありません。盲検化されたのは患者・アウトカム評価者・データ解析者です。
• 結果（抄録）："The AA group had significantly lower VAS scores, compared to the SA group at menstruation onset and for up to 12 hours (mean differences [MDs] and 95% confidence intervals [CIs]: -1.08 [-1.96, -0.21] and -1.17 [-2.16, -0.18], respectively)."
• 結論の逐語【出所＝Abstract の Conclusions 節・全3文】＝"AA is safe. It may be effective for managing primary dysmenorrhea. Further studies are warranted on AA's effectiveness in diverse populations and extended times."　当サイトによる訳：耳鍼は安全である。原発性月経困難症の管理に有効かもしれない。多様な集団および長期にわたる耳鍼の有効性について、さらなる研究が必要である。
  🛑 AA is safe は90名・1周期の試験の結論文です。有害事象の頻度を推定できる規模ではなく、当サイトはこれを「耳鍼が安全であることが示された」とは読みません。著者自身も第3文で対象集団と期間の限界を挙げています。
• ⚠️ イブプロフェン錠数の数値は本文に出していません。95%信頼区間の上限が 0.00 に接しており、かつ抄録の当該箇所は括弧の対応が崩れた原文ママであるためです（なお錠は200mg錠で、5日間の介入期間中の服用錠数です）。
• 限界（著者）：生殖年齢の女性に限定し標本サイズが比較的小さいこと／偽耳鍼法は刺入体験の盲検化のために実施したが完全な盲検化には至っていない可能性／1周期しか評価しておらず長期効果の証拠を欠くこと。

そもそも「月経前」の中身が、試験ごとに違う

ここがこの記事の中核です。
主要な試験を、施術の時期という一点で横に並べてみます。

試験	施術の種類	いつ施術したか	周期数	対照	時期を無作為に振り分けたか	時期についての結論
Armour 2017（豪・74名）	手技鍼／電気鍼	高頻度＝月経1日目推定の前7日間に3回／低頻度＝月経間に7〜10日おきに3回。全群が月経1〜2日目に1回	3周期（計12回）	なし（4群すべて実治療）	はい	群間差なし（頻度 p=0.362／群間 p=0.597）。ただしレスポンダー率には4群のあいだで差があり、著者は検出力不足を明記
Bu 2011a（中国語誌・中・80名）	鍼（十七椎）	A＝月経前／B＝痛みが出たとき	3周期	ブランク（無治療）40	はい	2群間に有意差なし（CMSS・全時点 P>0.05）
Bu 2011b（英語誌・中・80名・同じ設計）	鍼	A＝preconditioning／B＝immediate	3周期	ブランク40	はい	A群が有意に低い。上段と正反対
Liu LY 2020（中・233名割付／208名解析）	灸	A＝月経開始前の5〜7日間／B＝月経期間の初日から終日まで	3周期	待機リスト（温熱介入も禁止）	はい	持続時間はA優位（本文）。抄録の Results には A 優位の記述がない
Gou 2016 SR（灸・10RCT・625名）	灸	月経前3日／5日／7日／14日 に開始	すべて3周期	各試験による	サブグループ解析	開始時期による有効率の改善に有意性は認められず（P=0.12）。抄録と考察は「5±2日前」を推奨
Trinh 2024（越・90名）	耳鍼	月経開始予定の1〜2日前に1回（最長5日貼付）	1周期のみ	鍼の入っていない同型パッチ（同じ6穴）	いいえ（全員が同じ時期）	実群でVASが低い（0〜10のVASで、開始時 −1.08／12時間後 −1.17）
Smith 2011（豪・92名）	鍼	週1回×3週。月経が来る予定の週は施術しない	3周期（計9回）	非貫通プラセボ鍼（非経穴7か所）	いいえ	主要アウトカム（疼痛強度）で3・6・12か月とも群間差なし
吉元 2009（日・51名を対象／解析27名）	円皮鍼	月経周期に同期させない。4日間連続して貼付し3日間休止を毎週繰り返す	3か月	自己対照（無治療期間との前後比較）	いいえ	時期は問うていない

図解：主要な7つの試験について、月経周期のどの時点で施術したかを試験ごとに並べたカード

同じ言葉、違う中身

「月経前」が指しているものは、試験ごとに違う

日数も回数も揃っていません。だから「月経前」を単位のない言葉のまま使えません。

Armour 2017（鍼・豪74名）

−7日〜−1日に3回

高頻度群。低頻度群は月経と月経のあいだに7〜10日おきで3回。全群が月経1〜2日目に1回。3周期で計12回。

Bu 2011a・2011b（鍼・中80名）

月経前／痛みが出たとき

日数の記載がありません。3周期。

Liu LY 2020（灸・中233名割付）

月経開始前の5〜7日間（1コース）

もう一方の群は、月経の初日から終日まで。3周期。

Gou 2016（灸SR・10RCT）

−14日／−7日／−5日／−3日 に開始

採用試験の開始時期の内訳です。全試験が3周期。

Trinh 2024（耳鍼・越90名）

−2日〜−1日に1回

最長5日貼付。評価も1周期のみ。

Smith 2011（鍼・豪92名）

週1回×3週

月経が来る予定の週は施術しない設計です。3周期で計9回。

吉元 2009（円皮鍼・日）

周期に同期させない

4日貼付＋3日休止を、周期と無関係に毎週繰り返しています。

この図は当サイトが一次資料から組み直したものです。原典にこの図はありません（各試験の書誌はエビデンスボックス①〜⑥と参考文献に対応します）。日付は月経開始日を0日とし、その前日を−1日として数えています。本文で「月経1〜2日目」と書いている日は、この数え方では0日と+1日にあたります。Liu LY 2020 は「月経開始前の5〜7日間の1コース」と記載されているのみで、何日前から始めたかは原著に書かれていません。Bu 2011a・2011b は、同一の研究の2つの版として示したものではありません。

なお、施術の時期を問うていない試験のうち2本は表から外しました。501名の電気鍼の試験と、月経1日目に痛みが出てから1回だけ打つ設計の試験です。
⚠️ 前者は抄録に周期上の時期の記載がなく、全文も取得できていません。後者の設計はプロトコル論文の記述で、実施された試験がそのとおりだったかを当サイトは確認していません。推測では埋めていません。

この表を作って、はじめて見えたことがあります。

同じ「月経前」という言葉が、試験によって「7日前から3回」「5〜7日間の連続」「1〜2日前に1回」「2週間前」と、まったく別のものを指しています。

さらに、時期を問うていない試験も混ざります。
Smith 2011 は月経が来る予定の週を避けて週1回。
日本の吉元 2009 にいたっては、月経周期に同期させていません。

ここから、明日すぐ効く実務がひとつ出てきます。
🛑 「月経前」を、単位のない言葉として使わないでください。
論文を読むときも患者さんに話すときも、日数と回数をセットで言う。
「月経前がよいらしい」ではなく「その研究では月経前の7日間に3回打っていた」と言う。
これだけで、説明が具体的になります。

日本の円皮鍼の報告は、周期に合わせているのか

合わせていません。
2009年の全日本鍼灸学会雑誌に載った、三陰交への円皮鍼の研究です。

設計は、日本の臨床にいちばん近いかもしれません。
両側の三陰交に円皮鍼を4日間連続して貼付し、その後3日間休止する。これを毎週繰り返す。
月経周期には同期させていません。

期間は、無治療期間（a）3か月 → 治療期間3か月 → 無治療期間（b）3か月。
🛑 ランダム化された対照群はありません。同じ人の期間どうしを比べる自己対照の前後比較です。ですので「有意差が出た」と書くときの差は、群間差ではなく期間の差になります。

鎮痛薬を常用していた8名の平均服薬錠数は、無治療期間（a）の5.1錠から治療期間の2.8錠へ減り、この2期間のあいだに有意差がありました。
⚠️ この5.1／2.8は、解析対象27名の平均ではなく、常用が認められた8名の平均です。そして施術をやめた無治療期間（b）も2.8錠のままでした。
治療期間終了時の痛みの評価は、27名中、軽減13名（48%）・不変10名（37%）・増悪4名（15%）。

そして、この研究には落としてはいけない数字が2つあります。

ひとつめ。51名を対象として始まり、解析されたのは27名です。
脱落5名に加え、基礎体温の未提出・未記入などで19名が除外されました。除外理由の大半は記録の不備で、アウトカムと無関係とは言い切れません。

ふたつめ。有害事象が件数で報告されています。
シール部分の痒み・かぶれ3名、鍼の痛み3名、月経前の症状の悪化1名。いずれも病院受診を要するには至らず、最後まで治療を継続できたと報告されています。
加えて、円皮鍼との因果関係は明らかではないものの、治療期間中に体調不良を訴えた2名が本人の意思で研究の継続を中止しています。

この2つめは、地味ですが価値があります。
当サイトが本記事で有害事象の件数まで書き出したのは、この1本だけです。
⚠️ ほかの試験が有害事象をどう報告しているかを、当サイトは確かめていません。耳鍼の試験（Trinh 2024）は有害事象を評価項目に挙げていますが、当サイトはその内容を取得していません。灸のレビューにも有害事象の節がありますが、同じく未取得です。領域全体で報告が乏しいかどうかも、当サイトは確かめていません。

🛑 そして、そのまま安全性の説明に使わないでください。
これは円皮鍼を三陰交に貼った1つの研究の記録で、鍼の施術一般の頻度ではありません。
原著は3項目を別々に挙げており、合計値を出していません。当サイトも合計を出しません。何名中の件数なのかも、原著は書いていません。
そして有害事象が報告されていることは、安全であることの証明ではありません。
使えるのは「日本の報告では、貼付部のかゆみ・かぶれと鍼の痛みが挙がっている」という種類の説明までです。

著者自身は、月経痛への鍼治療の有効性を詳しく検討するにはプラセボ鍼を用いたランダム化比較試験が必要だと、考察に書いています。

🛑 この節に、かぎ括弧付きの逐語引用を置いていない理由
当サイトはこの論文のPDF全文を通読しましたが、ページ画像として目視で読み取っており、文字列としての抽出・照合ができていません（2026-09-01 に再取得を試み、環境の制約で今回も取れませんでした）。数値については2回のページ画像の目視で照合済みで、いずれも一致しています。それでも逐語引用の根拠としては不十分だと判断しました。なお、この節では原文の文言をかぎ括弧で引いていません（かぎ括弧は、当サイトが語を指し示すために使っています）。逐語も数値も、文字列として取り直せた時点であらためて照合します。

エビデンスボックス⑤　吉元 2009 の詳細（深く知りたい方向け・飛ばしてOK）

• 吉元授, 田口玲奈, 今井賢治, 北小路博司. 月経痛に対する鍼治療の効果 −円皮鍼を用いた検討−. 全日本鍼灸学会雑誌. 2009;59(4):406-415.（DOI 10.3777/jjsam.59.406。PMIDなし・国内誌）所属＝明治国際医療大学 臨床鍼灸学教室。研究倫理委員会承認（承認番号16-13）。受付 2008.11.26／受理 2009.7.11。PDF全文を通読（Tier A）。⚠️ ただしページ画像からの目視読み取り（2回）であり、文字列としての取り直しは未了です。この項目に逐語引用はありません。
• デザイン：ランダム化された対照群のない自己対照の前後比較。研究期間9か月＝無治療期間(a)3か月・治療期間3か月・無治療期間(b)3か月。統計は無治療期間(a)と治療期間の対応のある比較（Wilcoxon符号付順位和検定）。🛑 「有意差」はすべて期間間の差であって群間差ではありません。
• 介入：両側の三陰交へ円皮鍼（セイリン社製 パイオネックス 0.9mm）を4日間連続して貼付し、3日間休止。これを毎週継続。月経周期には同期させていません。
• 参加者：🛑 51名を対象とし、解析対象は27名。脱落5名（体調不良1・体調悪化2・無月経1・性感染症1）に加え、基礎体温の未提出・未記入などで19名を除外。
• 結果：月経痛重症度の軽度（A＋B）＝無治療期間(a) 19名 → 治療期間 25名 → 無治療期間(b) 23名。重度（C＋D）＝8名 → 2名 → 4名。🛑 鎮痛薬の常用が認められた8名の平均服薬錠数＝5.1錠 → 2.8錠 → 2.8錠（無治療期間(a)と治療期間のあいだに P<0.05。母数は解析対象27名ではなく8名です）。結語では、服薬例8名のうち6名で服薬錠数の減少が確認されたと述べられています。治療期間終了時の痛み評価＝27名中、軽減13名（48%）／不変10名（37%）／増悪4名（15%）。⚠️ この「軽減」は無治療期間(a)の月経痛と相対的に比較した判定です。平均月経周期・平均月経日数に変化なし。
• 背景因子：CMIのI・II領域（正常〜準正常）18名では軽減12・不変4・増悪2、III・IV領域（準神経症・神経症）9名では軽減1・不変6・増悪2 で有意差あり（P<0.05, 1×m分割表統計量）。⚠️ SDSとの関連は有意差なし。
• 有害事象：シール部分の痒み・かぶれ3名／鍼の痛み3名／月経前の症状が悪化1名。いずれも病院受診を必要とするには至らず、最後まで治療を継続。加えて、円皮鍼との因果関係は明らかでないものの、治療期間中に体調不良を訴えた2名が本人の意思で研究の継続を中止。🛑 原著では研究期間を通しての件数として書かれているだけで、何名中かの記載はありません。合計値も原著にはありません。⚠️ なお脱落理由の内訳（体調不良1名・体調悪化2名）は、有害事象の節の体調不良2名と数が一致しません。当サイトは同じ人を指すのかを確認できていないため、この2名は有害事象の節の記述として書いています。
• 著者の留保：月経痛に対する鍼治療の有効性を詳細に検討するにはプラセボ鍼を用いたランダム化比較試験が必要である、と考察に記載。効果は精神的な要因や月経痛以外の痛みに影響されやすい可能性がある、とも述べています。

コクランは施術の時期を扱っているのか

「コクランは何と言っているんですか」と聞かれますよね。
月経困難症の鍼のコクランレビュー（2016年・42試験・4,640名）を、施術時期という観点から読み直してみました。

当サイトが確認した範囲では、施術時期についての解析は見当たりませんでした。
🛑 これは「検討していない」という断定ではありません。全文の検索を尽くせていない可能性があるので、そこまでにしておきます。

代わりに書かれていたのは、採用された試験は経穴の選び方・施術の頻度・施術の回数がばらばらだったということ。
そして鍼の行われ方は国によって大きく違い、毎日の施術は中国では一般的だが他の国ではきわめてまれだ、とも述べています（逐語と出所はボックス⑥）。

つまり「どのくらいの間隔で、いつ打つか」は、レビューが統合できる形になっていなかった。
その状態で「最適な時期」を取り出すのは、そもそも難しいということですね。
コクランをどこから読むかは、コクランレビューの使い方｜鍼灸師が結論より先に見る3か所で整理しています。

エビデンスボックス⑥　コクラン CD007854 の逐語と、確認の範囲（深く知りたい方向け・飛ばしてOK）

• Smith CA, Armour M, Zhu X, Li X, Lu ZY, Song J. Acupuncture for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4(4):CD007854.（PMID 27087494／DOI 10.1002/14651858.CD007854.pub3／PMC8406933）42試験・4,640名。全文確認済（Tier A）
• 逐語【出所＝Results の介入に関する記述として取得。⚠️ 節の帰属は取得結果のなかで揺れました。下記の確認範囲を参照してください】＝"Acupuncture and acupressure varied in point selection, frequency of treatment, and number of treatments."　当サイトによる訳：鍼と指圧は、経穴の選択、施術の頻度、施術の回数の点でばらつきがあった。
• 逐語【出所＝Discussion の “Overall completeness and applicability of evidence”】＝"Twenty-five of the trials were conducted in China and the applicability of their findings to women in other settings is unclear."／"How acupuncture is practised varies significantly between countries, for example daily treatment is common in China while very rare in other countries."　当サイトによる訳：試験のうち25件は中国で実施されており、その知見が他の環境の女性に当てはまるかどうかは明らかでない。／鍼がどのように実践されるかは国によって大きく異なる。たとえば毎日の施術は中国では一般的だが、他の国ではきわめてまれである。
• 🛑 当サイトの確認の範囲：PMC8406933 に対して2パスで確認しました。1パス目で timing dose before menses onset of menses premenstrual number of treatments frequency of treatment を検索し、施術時期の解析にあたる記述は見当たりませんでした。⚠️ ただしこれは「記述が無い」ことの確証ではありません。PMC の全文展開が不完全な可能性があり、節の帰属も取得結果のなかで揺れました。Cochrane Library 本体で本文検索ができた時点で、この記載を更新します。

明日から使える｜「何日前から？」と聞かれたときの説明と自院サイトの書き方

ここまでを、そのまま話せる形にします。
その前に1点だけ。判断に迷うときは、施術の予定より受診を先に置いてください（当サイトの運用上の既定値です）。目安は親記事の総合ガイドにまとめています。

① 「生理の何日前から始めればいいですか」と聞かれたとき
「よく聞かれるんですが、正直にお伝えしますね。いつ始めるのがよいかは、まだ決まっていないんです。
『生理前がいい』という報告はあるんですが、打つ時期をくじ引きで決めて比べた研究は2つしかなくて、しかも報告どうしが噛み合っていないんです。差が無いと確かめられたわけでもありません。お灸の研究だと差が出ているものもあるんですが、鍼の話とは分けて考えたほうがよくて。
なので私からは『◯日前がいいです』とは言えません。かわりに、今の周期でどこが一番つらいかを教えてください。そこに合わせて組み立てて、3周期みて一緒に評価しましょう。」

② 「ネットで月経5日前からがいいと書いてありました」と言われたとき
「その数字、出所をたどると少し込み入っているんです。
お灸の研究を10本まとめた報告があって、そこでは『3日前・5日前・7日前・2週間前のどれで始めても、統計的にはっきりした差は出なかった』という結果が出ています。差が無いと確かめられた、という意味ではありません。ただ同じ報告の中には『5日前くらいがよい』とも書かれている。結果と、書き手のおすすめが一致していないんですね。
なので『5日前が良いと分かっている』わけではありません。ただ、目安を決めて始めること自体は悪くないと思います。決めておいたほうが、効いたかどうかを判断できますから。」

③ 「前回は生理が始まってから来たけど、今回は前に来たほうがいい？」と聞かれたとき
「どちらが良いかを比べた研究では、はっきりした差が出ていません。ですので『来られるときに来てください』が、いまのところ正確な答えです。
ただ、来ていただくタイミングを毎回ばらばらにすると、効いたかどうかが分からなくなります。しばらくは同じパターンで通っていただいて、それから変えるかどうか考えましょう。
もし痛みの出方がこれまでと変わってきたら、施術より先に婦人科の受診を優先してくださいね。」

自院サイトで施術のタイミングを扱うときの、リスクの低い書き方・避けたい書き方

以下は「この書き方なら適法」と保証するものではなく、相対的にリスクが低い／高い書き方の整理です。実際の記載は最新のガイドライン本文と、所管保健所の指導をご確認ください。

あはき師法7条の広告可能事項は限定列挙で、効能・効果や学術的根拠の記載はそもそも含まれていません。バナー広告等からリンクされるなどしてウェブサイトが広告に該当する場合は、この制限がかかります（指針Ⅵ-1）。
つまり、ウェブサイトが広告に該当する場面では、下の「リスクが低い」例のような書き方であっても、効能・効果に触れる記載そのものが掲載できる範囲の外になります。以下は、広告に該当しない自院サイトを前提にした整理です。
そのうえで、施術のタイミングに触れるなら、相対的にリスクが低い形は次のとおりです。記載をおすすめするものではありません。

リスクの低い書き方

• 「施術を始める時期については、研究のあいだで結論が一致していません。当院ではその前提でご説明しています」（現状を正確に伝える）
• 「オーストラリアの74名の研究では、月経前に集中して打つ群と周期のあいだに散らす群で、痛みの減り方に差が出ませんでした（著者自身が、小さな差を検出できる規模ではなかったと書いています）」（出典と人数と留保をセットで書く）
• 「通う時期と回数を決めて、3周期を目安に一緒に評価します」（施術の枠組みを示す）

避けたい書き方

• 避けたい：「生理の5日前から始めると効果的です」（差が出ていない解析を根拠にした断定）
• 避けたい：「月経前の鍼で生理痛が治ります」（効果の断定）
• 避けたい：「鍼を続ければ痛み止めが要らなくなります」（対照群のない1報告を根拠にした断定／医薬品の要否に踏み込む記載）
• 避けたい：「研究で最適なタイミングが証明されています」（原典の結論と食い違う）
• 避けたい：「月経前がベストタイミング」（灸・耳鍼の報告を鍼に置き換えている）

施術所のウェブサイトは、あはき師法・柔整師法の広告規制については原則として対象外とされています。ただし医療法・薬機法・景品表示法などの他の法令は及びます。

この記事で書かなかったこと・書けなかったこと

正直コーナーです。理由つきで開示します。

A. 原典に届かなかったので書かなかったこと

1. ナラティブレビューが採用した11試験のリストを書いていません。全文を取得できておらず、確認できたのは抄録までだからです。
2. そのレビューが中国語誌の試験を「言語制限で除外した」とは書いていません。11試験のリストを見ていない以上、確かめようがないからです。
3. 同じ研究者の2本が同一データかどうかを判定していません。両論文とも全文が未取得で、相互参照の有無も確認していません。
4. 501名の試験が周期のどこで施術したかを書いていません。抄録に記載がなく、全文が有料で到達できませんでした。比較表からも外しています。
5. レスポンダー率の具体的な数値を、本文には出していません。本文の丸めた値と表の値が混在しており、表を1パスでしか取得していないためです（取得できた範囲はエビデンスボックス①に開示しました）。
6. 灸の試験の群間差の各数値を出していません。同じく1パス取得のためです。
7. 日本の報告に、かぎ括弧付きの逐語引用を置いていません。PDFのページ画像を目視で読み取ったもので、文字列として取り直せていないためです。
8. 灸のレビューの有害事象の節を読んでいません。節が存在することは確認していますが、中身を取得していないため、有害事象の話には使っていません。
9. 耳鍼の試験（Trinh 2024）の有害事象の記載を読んでいません。評価項目に挙げられていることは確認していますが、中身を取得していないため、有害事象の話には使っていません。

B. 支える材料が無いので書かなかったこと

1. コクランが施術時期を「検討していない」とは書いていません。当サイトが確認した範囲で見当たらなかった、というところまでです。
2. 有効率を主要アウトカムにした統合値を、効果量として扱っていません。何をもって「有効」としたかが試験ごとに違うためです。
3. PMS（月経前症候群）は扱っていません。月経困難症とは別の疾患だからです（施術時期を主題にした系統的レビューが別にあり、そちらも時期による差を認めていません。書誌はエビデンスボックス③）。
4. 「何回通えばよいか」を主題にしていません。回数を直接比べた試験を、当サイトは確認できていないからです。
5. 「◯日前から始めるとよい」と書いていません。それを支える材料が、いまはありません。

FAQ｜施術のタイミングについて鍼灸師によくある質問

Q. 結局、月経前と月経中のどちらから始めればいいですか？

A. 現時点では、どちらとも言えません。時期を根拠に説明するより、周期のどこがつらいかを聞いて組み立て、期間を決めて評価するほうが現実的です。

Q. 灸の研究は、鍼の説明に使えますか？

A. 使わないほうが安全です。施術時期を主題にした研究は、実は灸のほうが充実しています。ただし刺激の性質が違いますし、灸の試験を鍼の根拠として引くと、患者さんに説明した内容と実際の施術がずれます。灸の話をするときは「これはお灸の研究です」と言い添えてください。

Q. 円皮鍼を置いて帰す場合、月経周期に合わせるべきですか？

A. 合わせるべきだと示した研究を、当サイトは確認できていません。日本の2009年の報告は、月経周期に同期させず、4日貼って3日休むサイクルを毎週繰り返す設計でした。ランダム化された対照群がないため効果の判定には使えませんが、「周期に同期させない運用も研究として行われている」ことは言えます。

Q. 患者さんに「タイミングは決まっていません」と言うと、頼りなく思われませんか？

A. 頼りなく見えるのは、「分かりません」で話を終えたときです。そのあとに「では、こう決めましょう」と枠組みを出せれば、印象は変わります。曖昧なのは研究の状況であって、施術計画ではありません。

まとめ｜施術のタイミングを、鍼灸師としてどう扱うか

• 明日からできることは1つ。時期を根拠に説明しない。かわりに「月経前」を日数と回数に言い換え、期間と評価のタイミングを先に決める
• 生理痛への鍼治療のタイミングは決着していません。時期を無作為に振り分けた鍼の試験は、当サイトが確認できた範囲では2つだけで、豪州の1本は群間差を出しておらず、もう1本は同じ設計の報告が2誌で正反対の結論を出しています。「差が無いことが証明された」という意味ではありません（豪州の試験は、著者自身が「必要192名に対して74名で、小さな差を検出できる規模ではない」と書いています。レスポンダー率には4群のあいだで差がありますが、時期の差か刺激様式の差かは特定できません）
• 「月経前がよい」を支えている論文は、当サイトが確認できた範囲では3本です。①英語文献だけを見た鍼の間接比較（著者は「関係はありそうだが推奨は作れない」と結論）②灸の試験（差が出たのは痛みの強さではなく持続時間）③灸のレビュー（サブグループでは有意性が認められないのに、抄録と考察の2か所で「5±2日前」を推奨）
• 同じ「月経前」が、試験によって「7日前から3回」「5〜7日間の連続」「1〜2日前に1回」「2週間前」と別物を指しています
• 日本の報告（2009年・円皮鍼）は、月経周期に同期させていません。51名を対象として解析は27名。有害事象は貼付部のかゆみ・かぶれ3名／鍼の痛み3名／月経前症状の悪化1名が報告されています（原著は合計値も母数も記載していません。ほかに体調不良で研究を中止した2名がいます）

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更新履歴

本記事は初版です。以下が確認できた時点で追記・修正します。①Armour and Smith 2016（PMID 27913451）の全文（採用11試験のリストと用量パラメータ表）②コクラン CD007854 本体での施術時期に関する本文検索の結果 ③Liu CZ 2014 の全文（周期上の施術時期）④Armour 2017 Table 3 のレスポンダー率の全数値 ⑤Liu LY 2020 の群間差の表 ⑥吉元 2009 の逐語と数値を、文字列として取り直したうえでの再照合 ⑦Gou 2016 の統合値の正確な節の帰属 ⑧Gou 2016 の 4.5. Adverse Events 節の内容 ⑨Trinh 2024 の有害事象の記載。

参考文献

1. Armour M, Dahlen HG, Zhu X, Farquhar C, Smith CA. The role of treatment timing and mode of stimulation in the treatment of primary dysmenorrhea with acupuncture: An exploratory randomised controlled trial. *PLoS One*. 2017;12(7):e0180177. PMID: 28700680. DOI: 10.1371/journal.pone.0180177 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5507497/
2. Armour M, Smith CA. Treating primary dysmenorrhoea with acupuncture: a narrative review of the relationship between acupuncture ‘dose’ and menstrual pain outcomes. *Acupunct Med*. 2016;34(6):416-424. PMID: 27913451. DOI: 10.1136/acupmed-2016-011110 ※当サイトは抄録までの確認です
3. Bu YQ. [Observation on therapeutic effect of acupuncture at Shiqizhui (Extra) for primary dysmenorrhea at different time]. *Zhongguo Zhen Jiu*. 2011;31(2):110-112.（中国語）PMID: 21442807 ※当サイトは抄録までの確認です
4. Bu YQ, Du GZ, Chen SZ. Clinical study on the treatment of primary dysmenorrhea with preconditioning acupuncture. *Chin J Integr Med*. 2011;17(3):224-227. PMID: 21359925. DOI: 10.1007/s11655-011-0671-9 ※当サイトは抄録までの確認です
5. Liu LY, Li XJ, Wei W, Guo XL, Zhu LH, Gao FF, Liang FR, Yu SY, Yang J. Moxibustion for Patients with Primary Dysmenorrhea at Different Intervention Time Points: A Randomized Controlled Trial. *J Pain Res*. 2020;13:2653-2662. PMID: 33116807. DOI: 10.2147/JPR.S270698 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7585511/ ※灸の試験です
6. Yang J, Yu S, Lao L, et al. Use of moxibustion to treat primary dysmenorrhea at two interventional times: study protocol for a randomized controlled trial. *Trials*. 2015;16:35. PMID: 25633584. DOI: 10.1186/s13063-015-0552-1 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4347976/ ※上記5のプロトコル論文（同一登録 ChiCTR-TRC-14004627）
7. Gou CQ, Gao J, Wu CX, Bai DX, Mou HY, Hou XL, Zhao X. Moxibustion for Primary Dysmenorrhea at Different Interventional Times: A Systematic Review and Meta-Analysis. *Evid Based Complement Alternat Med*. 2016;2016:6706901. PMID: 28115970. DOI: 10.1155/2016/6706901 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5225331/ ※灸のレビューです
8. Trinh DT, Tran AH, Nguyen QT, Bui MP, Vuong NL. Auricular Acupuncture Prior to Menstruation Can Reduce Primary Dysmenorrhea: A Randomized Controlled Trial. *Med Acupunct*. 2024;36(1):12-20. PMID: 38380169. DOI: 10.1089/acu.2023.0062 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10874823/ ※耳鍼の試験です
9. Smith CA, Crowther CA, Petrucco O, Beilby J, Dent H. Acupuncture to treat primary dysmenorrhea in women: a randomized controlled trial. *Evid Based Complement Alternat Med*. 2011;2011:612464. PMID: 21799683. DOI: 10.1093/ecam/nep239 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3140031/
10. Liu CZ, Xie JP, Wang LP, et al. A randomized controlled trial of single point acupuncture in primary dysmenorrhea. *Pain Med*. 2014;15(6):910-920. PMID: 24636695. DOI: 10.1111/pme.12392 ※当サイトは抄録までの確認で、周期上の施術時期は未確認です
11. Liu YQ, et al. Influences of Deqi on Immediate Analgesia Effect of Needling SP6 (Sanyinjiao) in Patients with Primary Dysmenorrhea in Cold and Dampness Stagnation Pattern: Study Protocol for a Randomized Controlled Trial. *Evid Based Complement Alternat Med*. 2015;2015:238790. PMID: 26294921. DOI: 10.1155/2015/238790 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4534612/ ※プロトコル論文です。当サイトは第一著者のみ確認しており、共著者リストは未取得です
12. Smith CA, Armour M, Zhu X, Li X, Lu ZY, Song J. Acupuncture for dysmenorrhoea. *Cochrane Database Syst Rev*. 2016;4(4):CD007854. PMID: 27087494. DOI: 10.1002/14651858.CD007854.pub3 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8406933/
13. Zhang J, Cao L, Wang Y, Jin Y, Xiao X, Zhang Q. Acupuncture for Premenstrual Syndrome at Different Intervention Time: A Systemic Review and Meta-Analysis. *Evid Based Complement Alternat Med*. 2019;2019:6246285. PMID: 31341497. DOI: 10.1155/2019/6246285 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6614973/ ※PMSは月経困難症とは別の疾患です
14. 吉元授, 田口玲奈, 今井賢治, 北小路博司. 月経痛に対する鍼治療の効果 −円皮鍼を用いた検討−. *全日本鍼灸学会雑誌*. 2009;59(4):406-415. DOI: 10.3777/jjsam.59.406 ※ランダム化された対照群のない自己対照の研究です

本記事は鍼灸師向けの学術情報の提供を目的としたものであり、特定の治療効果を保証するものではありません。効果には個人差があります。鍼灸師は疾病の診断を行う立場にはありません。月経困難症（生理痛）の型の判断や併存疾患の評価は医療機関の役割です。個別の患者への対応にあたっては、受診を優先すべきサインがないかを確認し、必要に応じて医療機関の受診をおすすめしてください。

【AI作成・編集責任について】本記事はAI（人工知能）が作成し、株式会社addwisteria の加藤タカシが編集責任者として内容を確認しています。引用した論文・ガイドラインの数値や推奨は改訂により変わることがあるため、実際の臨床判断では各原典の最新版をご確認ください。