腰痛への鍼｜鍼灸師のためのエビデンス総合ガイド

「腰痛に鍼は効きますか」。臨床でいちばん多く受ける質問だと思います。

ところがこの質問は、答えようとすると一つに定まりません。急性の腰痛の話なのか、慢性の話なのか。効くかどうかの話なのか、なぜ効くのかの話なのか。そもそも、鍼を打つ前に医療機関へつなぐべき腰痛なのか。

このページは、腰痛への鍼を扱う記事群の入り口（ハブ）です。先に「腰痛の分け方」と「受診をすすめるサイン（レッドフラッグ）」を置き、そのうえで効果・機序・安全性・施術プロトコル・費用対効果の5つの角度へ案内します。どこから読んでも、いま自分がどの問いに答えようとしているのかが分かるように作りました。

腰痛への鍼は、国際的なガイドラインで評価が分かれています。分かれていること自体が事実であり、どちらか一方だけを引くと説明が偏ります。

そして、効果の話に入る前に確かめることがあります。その腰痛が、鍼を進めてよいものなのか、医療機関へつなぐべきものなのかです。

ただし、レッドフラッグは万能ではありません。多くの項目は、骨折やがんの確率をほとんど動かさないと報告されています。サインが出ないことは、重い病気がないことの証明にはなりません。

このガイドの使い方｜「腰痛に鍼は効きますか」は5つの問いに分かれます

こう聞かれて答えに詰まるのは、知識が足りないからではありません。一つの質問の中に、性質の違う問いが5つ混ざっているからです。

表：腰痛への鍼をめぐる5つの角度と、それぞれを扱う記事の一覧

角度	実際に聞かれている問い	答える記事
① 効果	良くなるという報告はあるのか	腰痛への鍼のエビデンス｜ACP推奨・NICE非推奨をどう説明するか
② 機序	なぜ効くと考えられているのか	鍼はなぜ効くのか｜鎮痛の作用機序を5つの仮説で整理【文献付】
③ 安全性	危なくないのか	腰痛への鍼のエビデンス｜ACP推奨・NICE非推奨をどう説明するか（同記事の安全性の節）
④ 施術プロトコル	どのくらい通うのか	腰痛の鍼｜主要RCT3試験のツボ・置鍼時間・回数を比較
⑤ 費用対効果・制度	保険は使えるのか・高くないか	鍼灸の費用対効果｜海外ICERとNICEの評価が割れる理由【鍼灸師向け】

この5つは、答えの出どころが違います。①は臨床試験、②は基礎研究と仮説、⑤は経済評価と国内の通知です。混ぜて答えると、根拠の強さがいちばん弱いところに引きずられます。

たとえば「なぜ効くんですか」に機序の話で答えたあと、そのまま「だから効きます」とつなげると、基礎研究の話で臨床効果を説明したことになってしまいます。逆に「効きますか」に「保険が使えますよ」と答えると、問いに答えていません。

まず、相手がどの角度を聞いているのかを見分けてください。それだけで説明の精度が変わります。

なお、この5つはすべて「鍼を進めてよい腰痛である」ことを前提にしています。その前提を確かめる章を、次の2つに置きました。

腰痛の分け方｜急性・慢性、非特異的で鍼の話は変わります

論文やガイドラインを読むとき、最初につまずくのがここです。同じ「腰痛」という言葉で、違うものを指しているからです。

分かれ目①：急性・亜急性か、慢性か

米国内科学会（ACP）が2017年に出した腰痛の診療ガイドラインは、推奨そのものを2つに分けています。

推奨1は「急性または亜急性の腰痛」に向けたもので、原文は次のように書かれています。

Given that most patients with acute or subacute low back pain improve over time regardless of treatment, clinicians and patients should select nonpharmacologic treatment with superficial heat (moderate-quality evidence), massage, acupuncture, or spinal manipulation (low-quality evidence).

（Qaseem A, et al. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-530.）

（当サイトによる訳）急性または亜急性の腰痛をもつ患者の大半は、治療の有無にかかわらず時間とともに改善することをふまえ、臨床医と患者は、表在温熱（中程度の質のエビデンス）、マッサージ、鍼、脊椎マニピュレーション（低い質のエビデンス）といった非薬物療法を選ぶべきである。

（当サイトの評釈）見落とせないのは、冒頭の「治療の有無にかかわらず改善する」という一節です。急性の腰痛で「良くなった」という経過は、施術の効果と自然経過を分けられません。急性期の症例を根拠に効果を語らない、という線引きがここから出てきます。

もう一点。同じガイドラインの中で、鍼につけられた根拠の質が推奨1と推奨2で違います。推奨1（急性・亜急性）は low-quality evidence、推奨2（慢性）は moderate-quality evidence です。「ACPが鍼を推奨」とだけ書くと、この差が消えます。

推奨2は慢性の腰痛に向けたもので、鍼は最初に選ぶ非薬物療法の一つとして挙げられています。

ここではACP 2017を「腰痛の分け方」の資料として引いています。推奨そのものの評価と、NICEと結論が分かれた理由は、エビデンスの記事で扱います。

▶ 推奨の中身と、NICEと評価が分かれた理由は：腰痛への鍼のエビデンス｜ACP推奨・NICE非推奨をどう説明するか

分かれ目②：非特異的か、そうでないか

コクランレビューの側は、対象をさらに絞っています。慢性の腰痛への鍼を扱った CD013814 の題名は Acupuncture for chronic nonspecific low back pain（慢性・非特異的腰痛に対する鍼）です。

題名に nonspecific（非特異的）が入っているという事実が重要です。原因が特定できる腰痛は、このレビューの対象に入っていません。

▶ このレビューの数値は：コクランが示した慢性腰痛の鍼｜偽鍼・無治療・通常ケア【論文解説】

「慢性」が何週間からかは、抄録には書かれていません

当サイトは2026年8月に ACP 2017 の抄録を一次資料で確認しましたが、急性・亜急性・慢性を期間で定義する記述はありませんでした。同じ日にACPの薬物療法レビュー（Chou 2017）の抄録も確認しましたが、そちらにもありません。

これは抄録の範囲で確認した結果です。当サイトは ACP 2017 の本文全文を取得していません。「ACPは期間を定義していない」ではなく、「抄録には書かれていない」が正確なところです。

そのため、当サイトはこのページで「急性は◯週まで」といった数字を書きません。確認できていないからです。

代わりに、こう読んでください。「慢性の腰痛に鍼が効く」という一文を見たら、その論文が何を慢性と呼んだのかを本文で確かめる。期間の閾値は文献ごとに違いますし、抄録に書かれていないこともあります。

▶ 研究の読み方は：鍼の論文の読み方｜対照・盲検・プラセボを分けて読む3点【まとめ】

エビデンスボックス①　出典と研究の詳細（深く知りたい方向け・飛ばしてOK）

• 書誌：Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-530.（PMID 28192789 / DOI 10.7326/M16-2367）
• 種類：診療ガイドライン。2015年4月までの無作為化比較試験と系統的レビューにもとづき、2016年11月まで検索を更新。
• 推奨1（急性・亜急性）の原文：Given that most patients with acute or subacute low back pain improve over time regardless of treatment, clinicians and patients should select nonpharmacologic treatment with superficial heat (moderate-quality evidence), massage, acupuncture, or spinal manipulation (low-quality evidence). ... (Grade: strong recommendation)
• 推奨2（慢性）の原文：For patients with chronic low back pain, clinicians and patients should initially select nonpharmacologic treatment with exercise, multidisciplinary rehabilitation, acupuncture, mindfulness-based stress reduction (moderate-quality evidence), tai chi, yoga, motor control exercise, progressive relaxation, electromyography biofeedback, low-level laser therapy, operant therapy, cognitive behavioral therapy, or spinal manipulation (low-quality evidence). (Grade: strong recommendation)
• （当サイトによる訳・推奨2）：慢性腰痛の患者については、臨床医と患者は、まず運動療法、集学的リハビリテーション、鍼、マインドフルネスに基づくストレス低減（中程度の質のエビデンス）、太極拳、ヨガ、運動制御訓練、漸進的弛緩法、筋電図バイオフィードバック、低出力レーザー療法、オペラント療法、認知行動療法、脊椎マニピュレーション（低い質のエビデンス）といった非薬物療法を選ぶべきである。
• 🛑 鍼の位置づけは推奨1と推奨2で違います。推奨1では鍼はマッサージ・脊椎マニピュレーションとともに low-quality evidence の側に置かれ、推奨2では moderate-quality evidence の側に置かれています。
• 当サイトが確認した範囲：2026年8月に Europe PMC の API で抄録全文を取得し、推奨1・推奨2の原文を逐語で確認しました。本文全文は取得していません。期間による定義（急性＝◯週など）は抄録に記載がありません。
• 限界：ガイドラインであり、個々の試験の質はこの文書からは追えません。日本の制度・保険とは前提が異なります。

腰痛のレッドフラッグ｜鍼より先に、医療機関の受診をすすめる場面

ここが、このページの中心になる章です。

はじめにお断りしておきます。鍼灸師は疾病の診断を行う立場にありません。ここで扱うのは病名を当てる話ではなく、「この場合は施術を進めず、医療機関の受診をすすめる」という行動の線引きです。

語呂で覚える TUNAFISH

全日本鍼灸学会雑誌に載った教育講演（寺澤 2025）は、鍼灸師向けに腰痛のレッドフラッグを整理しています。そこで紹介されているのが TUNAFISH という語呂です。

表：腰痛のレッドフラッグの語呂 TUNAFISH の8項目

文字	英語	意味
T	Trauma	外傷
U	Unexplained weight loss	説明不可能な体重減少
N	Neurological sign	神経学的所見
A	Age>50	年齢50歳以上
F	Fever	発熱
I	Intravenous drug use	麻薬常用者
S	Steroid for long time	長期間のステロイド使用
H	History of cancer	がんの既往

🛑 この8項目は、寺澤 2025 が教育講演で紹介した語呂であって、公的に標準化された「腰痛のレッドフラッグ一覧」ではありません。使い方は一つです。当てはまる項目があれば、その場で施術を進めず、医療機関の受診をすすめる。当てはまった項目から病名を推定するための表ではありません。

A｜Age>50 のように、単独では確率をほとんど動かさない項目もあります（この章の後半で扱います）。数を数えて線を引く表ではないとお考えください。

同論文は、これらが悪性腫瘍・感染症・骨折などを示唆する項目だと述べたうえで、次のように書いています。

鍼灸臨床で多く経験する慢性腰痛患者の中に、膿瘍や悪性腫瘍の脊椎転移が隠れている場合があるため注意が必要である

（寺澤佳洋. 全日本鍼灸学会雑誌. 2025;75(4):411-415.）

（当サイトの評釈）「慢性腰痛」という主訴で来院した患者、つまり鍼灸院がいちばん多く受けている層の中に混じりうる、と書かれている点が重要です。急性期の激痛だけを警戒していると届きません。

症状をまたいで共通する3つのキーワード

同論文は、腰痛に限らず緊急疾患に共通する所見として、次の3つを挙げています。いずれも病名を推定するための項目ではなく、「この場合は施術を進めず、受診をすすめる」という線引きに使ってください。

• 冷汗——同論文は循環不全や交感神経亢進のサインとし、急性心筋梗塞・大動脈解離・消化管穿孔などの重篤な疾患で認められるとしています。これがあるときは、施術を進めず、その日のうちの受診をすすめてください
• 突然発症——同論文はくも膜下出血や気胸などの急性病態を示唆するとしています。「いつ・何をしていたときに始まったか」を患者が言い切れるほど急な始まり方であれば、様子を見ずに受診をすすめてください
• 「詰まる／破れる／裂ける／捻れる」——同論文の図2は、詰まる＝脳梗塞・心筋梗塞・尿路結石・腸閉塞／破れる＝脳出血・胃潰瘍穿孔／裂ける＝大動脈解離・脳底動脈解離／捻れる＝S状結腸捻転・卵巣捻転・精巣捻転 を挙げています。病名を当てるための一覧ではありません。この4語で言い表せる急な痛み方をしていたら受診をすすめる、という使い方をしてください

体重については、「半年以内の5%以上の非意図的減少は悪性腫瘍や慢性疾患を疑う」と具体的な線が示されています。問診で拾える項目です。該当したときは、施術を続けるかどうかより先に受診をすすめてください。

バイタルサインに異常があるときは、施術しない

『鍼灸安全対策ガイドライン2025年版（改訂第2版）』（坂本歩 監修／公益社団法人 全日本鍼灸学会 臨床情報部 安全性委員会 編、2025年）は、「禁忌の場合」の項2で次のように書いています。

バイタルサイン（意識状態、体温、脈拍、血圧、呼吸状態）に異常がみられた場合は、施術を行うべきではない。速やかに医療施設での処置を勧めるべきである。

（公益社団法人 全日本鍼灸学会『鍼灸安全対策ガイドライン2025年版（改訂第2版）』2025年、「禁忌の場合」項2）

（当サイトの評釈）この一文が置かれている「禁忌の場合」の柱書きは「施術を行うことによって適切な処置を受ける機会を逸し、重篤な病態に陥る危険性がある場合」です。判断の順序が示されている点が要点で、原因を考えるより先に施術を止める、という書き方になっています。（当サイトが同ガイドラインのPDF全文で確認した逐語です）

では、何をもって「異常」と見るか。寺澤 2025 は項目ごとの見方を示しています。

血圧は、測った数値そのものだけでなく、平時からの変化量が重要とされています。普段120/70mmHgの人が160/90mmHgになった場合と、普段から高値の人が160/90mmHgを示した場合とでは、意味合いが違うという趣旨です。「数値が高いかどうか」ではなく「その人にとって変わったかどうか」で見る、ということです。

体温は、シバリング（強い寒気とふるえ）を伴う高熱は菌血症を示唆するとされています。TUNAFISH の F（Fever）を、震えの有無まで含めて聞き取ると精度が上がります。

脈拍について同論文は、頻脈では感染症・脱水・甲状腺機能亢進症などを考えるとし、徐脈では房室ブロックや降圧薬の影響などを考えるとしています。どれが原因かを絞り込むのは医療機関の役割です。鍼灸師の側で使えるのは「いつもと違う」までです。経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）は93%以下で低酸素血症の可能性が高いとされています。

これらは同論文が示した目安であり、当サイトが基準を定めたものではありません。数値の解釈そのものは医療機関の役割です。鍼灸師にとっての用途は、施術を進めてよい状態かどうかを判断し、必要なら受診をすすめるための材料という一点にあります。

同論文自身も、バイタルサインは患者の緊張や運動後などでも変化しやすいとしたうえで、繰り返し測ること、平時との比較や新規の自覚症状の有無とあわせて評価することが大切だと述べています。

レッドフラッグは万能ではありません（Downie 2013）

ここで、同じ視野に置いておきたい報告があります。

BMJ に載った系統的レビュー（Downie 2013）は、腰痛の患者におけるレッドフラッグの診断精度を調べました。14の研究・53項目が対象です。結論はこうです。

Many red flags in current guidelines provide virtually no change in probability of fracture or malignancy or have untested diagnostic accuracy.

（Downie A, et al. BMJ. 2013;347:f7095.）

（当サイトによる訳）現行のガイドラインに載っているレッドフラッグの多くは、骨折や悪性腫瘍の確率をほとんど変えないか、診断精度が検証されていない。

数字を読む前に、用語を一つだけ。以下の「検査後確率」とは、その所見があった人のうち、実際にその病気だった割合のことです。

• 脊椎の悪性腫瘍を検出するレッドフラッグのうち、検査後確率が最も高かったのはがんの既往（33%、95%信頼区間 22〜46%）
• 骨折では、高齢（9%、3〜25%）／ステロイドの長期使用（33%、10〜67%）／重度の外傷（11%、8〜16%）／外傷後に打撲痕や擦過傷が見られる場合（62%、49〜74%）
• 複数のレッドフラッグが同時に陽性の場合は 90%（34〜99%）

（当サイトの評釈）単独の項目では確率がほとんど動かない一方、複数そろったときの数字が跳ね上がるのが読みどころです。ただしその区間は34〜99%と非常に広く、推定が不安定であることも同時に示されています。同レビューは「ごく一部の項目にしか、実際に有用だという根拠がない」とし、多くのガイドラインの改訂が必要だと述べています。

この章の結論＝所見が出なくても、否定はできません

レッドフラッグは「当てはまったら受診をすすめる」ために使う道具であって、「当てはまらないから安全」と読むための道具ではありません。

Downie 2013 が示したのは、まさにその非対称性です。多くの項目は、陽性でも確率をあまり動かしません。まして陰性であることは、重い病気がないことの証明にはなりません。

経過が想定と違う、施術を重ねても変化がない——こうしたときは、レッドフラッグの一覧に当てはまらなくても医療機関の受診をすすめてください。『鍼灸安全対策ガイドライン2025年版（改訂第2版）』も「注意すべき場合」の項3で、次のように書いています。

また、経過が思わしくない場合は、施術を中断し、医療機関での精査を勧めるべきである。

（同ガイドライン「注意すべき場合」項3）

同項の前段には「局所の熱感・腫れが激しい場合は…局所への施術を避けるべきである」という別の条件があり、ここでは後段のみを引いています。

エビデンスボックス②　出典と研究の詳細（深く知りたい方向け・飛ばしてOK）

• 書誌：寺澤佳洋. 鍼灸師が知っておきたい『レッドフラッグ』. 全日本鍼灸学会雑誌. 2025;75(4):411-415.（DOI 10.3777/jjsam.75.411）第74回全日本鍼灸学会学術大会（名古屋大会）教育講演。
• 種類：教育講演の記録（総説）。系統的レビューではありません。エビデンスの階層としては専門家の意見に近い位置づけとして読んでください。
• 当サイトが確認した範囲：J-STAGE で無料公開されているPDF全5ページを取得し、Ⅲ-2（共通項目）・Ⅳ・Ⅴ（バイタルサイン）・Ⅵ-3（腰痛）・図2・図5 を原文で確認しました。
• 🛑 限界①：引用文献が1件のみ。同論文が明示している参考文献は『鍼灸安全対策ガイドライン2025年版（改訂2版）』の1件です。個々の項目の診断精度を裏づける原著は示されていません。
• 🛑 限界②：症状別の節は頭痛・肩痛・腰痛・妊婦の4つで、頸部痛（首の痛み）の節はありません。また「肩痛」は肩関節疾患・関連痛の話であって、「肩こり」ではありません。症状をまたいで読み替えないでください。
• 同論文が挙げるガイドライン由来の一覧（図4）について：当サイトはこの図の項目を本記事に持ち込んでいません。出典が『腰痛診療ガイドライン』であり、当サイトは同ガイドラインの推奨文・グレードを一次資料で確認できていないためです。
• あわせて：『鍼灸安全対策ガイドライン2025年版（改訂第2版）』（坂本歩 監修／公益社団法人 全日本鍼灸学会 臨床情報部 安全性委員会 編、2025年、全73ページ）。当サイトはPDF全文を取得し、「禁忌の場合」項2と「注意すべき場合」項3を逐語で確認しています。同「注意すべき場合」項4には、易感染性患者（糖尿病患者、ステロイド服用者など）への施術後に感染症を発症した例の報告も記載されています。

エビデンスボックス③　出典と研究の詳細（深く知りたい方向け・飛ばしてOK）

• 書誌：Downie A, Williams CM, Henschke N, Hancock MJ, Ostelo RW, de Vet HC, et al. Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review. BMJ. 2013;347:f7095.（PMID 24335669 / DOI 10.1136/bmj.f7095 / PMC3898572）
• 種類：診断精度の系統的レビュー。14研究・レッドフラッグ53項目。プライマリケアから二次・三次医療まで、複数の医療設定を含みます。
• 結論の原文：Many red flags in current guidelines provide virtually no change in probability of fracture or malignancy or have untested diagnostic accuracy. ... only a small subset of these have evidence that they are indeed informative. These findings suggest a need for revision of many current guidelines.
• 悪性腫瘍：The red flag with the highest post-test probability for detection of spinal malignancy was history of malignancy (33%, 22% to 46%).
• 骨折：older age (9%, 3% to 25%)／prolonged use of corticosteroid drugs (33%, 10% to 67%)／severe trauma (11%, 8% to 16%)／presence of a contusion or abrasion (62%, 49% to 74%)／複数陽性 (90%, 34% to 99%)
• 🛑 複数陽性の90%は、信頼区間が34〜99%と極めて広い＝推定が不安定です。この数値を「複数そろえば9割」と要約しないでください。
• 当サイトが確認した範囲：Europe PMC で抄録全文を逐語取得（2026年8月）。本文全文・付録は確認していません。
• 限界：腰痛のデータです。他の部位の痛みに転用しないでください。また、診断精度を検証していないレッドフラッグが多いという指摘であって、「レッドフラッグを見なくてよい」という意味ではありません。

【判断表】腰痛の来院者｜鍼を進めるか、受診をすすめるか

前の章の内容を、臨床の流れで並べ直したものです。病名を推定する表ではなく、行動を決める表として使ってください。

図解：腰痛のレッドフラッグを確認し、鍼を進めるか受診をすすめるかを決める判断フロー

判断フロー

腰痛の来院者｜鍼を進めるか、受診をすすめるか

上から順に確認します。ひとつでも該当したら、その時点で受診が先です。

• 1
  バイタルサインに異常はないか
  意識状態・体温・脈拍・血圧・呼吸状態のいずれかがいつもと違えば、施術を行わず、速やかに医療施設での処置をすすめます。（判断の基準は公益社団法人 全日本鍼灸学会『鍼灸安全対策ガイドライン2025年版（改訂第2版）』「禁忌の場合」項2の「異常がみられた場合」。平時との比較で見る点は寺澤 2025）
• 2
  冷汗・突然発症・「詰まる／破れる／裂ける／捻れる」はないか
  ひとつでもあれば、施術を進めず、その日のうちの受診をすすめます。（寺澤 2025）
• 3
  TUNAFISH の項目に当てはまるものはないか
  外傷／説明不可能な体重減少／神経学的所見／年齢50歳以上／発熱／静脈内への薬物使用／長期間のステロイド使用／がんの既往。当てはまれば受診をすすめます。（寺澤佳洋. 全日本鍼灸学会雑誌. 2025;75(4):411-415 図5の8項目。うち「静脈内への薬物使用」は、原文の訳語「麻薬常用者」を当サイトが原語 Intravenous drug use に沿って言い換えた表記です）
• 4
  通院の途中で、あとから出てきていないか
  発熱・体重減少・神経学的所見は経過の途中で現れます。初回の問診で終わりにしません。出ていれば、その時点で施術を中断し受診をすすめます。（寺澤 2025）
• 5
  いずれも該当なし → 通常どおり施術を進める
  該当がないことは、重い病気がないことを確かめたという意味ではありません。経過が思わしくない場合は、施術を中断し、医療機関での精査をすすめます。（同ガイドライン「注意すべき場合」項3）

当てはまらないことは、重い病気がないことの証明にはなりません。現行のガイドラインに載っているレッドフラッグの多くは、骨折やがんの確率をほとんど動かさないか、診断精度が検証されていないと報告されています（Downie A, et al. BMJ. 2013;347:f7095）。迷ったら受診をすすめる側に倒してください。この図は、寺澤佳洋（全日本鍼灸学会雑誌. 2025;75(4):411-415）と『鍼灸安全対策ガイドライン2025年版（改訂第2版）』（公益社団法人 全日本鍼灸学会）をもとに当サイトが組み直したもので、この形で公表されている一覧ではありません。

表：腰痛のレッドフラッグを場面別に確認し、鍼を進めるか受診をすすめるかを決める一覧

場面	まず確認すること	とる行動	根拠
初診の問診	がんの既往／半年以内の体重の変化／ステロイドの長期使用	当てはまれば、受診・検査が済んでいるかを確認し、済んでいなければ受診をすすめる	寺澤 2025（TUNAFISH）
来院時の様子	冷汗／突然の発症／バイタルサイン（意識状態・体温・脈拍・血圧・呼吸状態）がいつもと違う	施術を行わず、速やかに医療施設での処置をすすめる	鍼灸安全対策GL2025「禁忌の場合」項2／寺澤 2025
痛みの語られ方	「詰まる」「破れる」「裂ける」「捻れる」で言い表せる急な痛み方か	様子を見ず、その日のうちの受診をすすめる	寺澤 2025（図2）
通院の途中	発熱／体重減少／神経学的所見が新たに出ていないか	出ていれば施術を中断し、受診をすすめる	寺澤 2025
経過が思わしくない	施術を重ねても変化がない／想定と違う経過	レッドフラッグに当てはまらなくても、施術を中断し精査をすすめる	鍼灸安全対策GL2025「注意すべき場合」項3

この図と表は、当サイトが寺澤 2025 と『鍼灸安全対策ガイドライン2025年版（改訂第2版）』をもとに組み直したものです。どこかのガイドラインにこの形で載っているわけではありません。行を増やすときは、根拠にできる一次資料があるかを先に確かめてください。

表を使うときの3つの注意

1つめ。初回だけの確認で終わらせないでください。

レッドフラッグの項目は、初診時の問診票で一度聞けば済むものではありません。がんの既往や長期のステロイド使用は初回で拾えますが、発熱・体重減少・神経学的所見は、通院の途中から出てくることがあります。寺澤 2025 が「慢性腰痛患者の中に膿瘍や悪性腫瘍の脊椎転移が隠れている場合がある」と書いているのは、まさに通い慣れた患者の経過中に起こりうる事態です。

2つめ。「当てはまった数」で機械的に決めないでください。

Downie 2013 は、複数のレッドフラッグが同時に陽性のとき骨折の検査後確率が90%まで上がったと報告しています。ただしその95%信頼区間は 34〜99% と極めて広く、推定そのものが不安定です。数を数えて閾値で切る使い方には無理があります。一つでも気になれば受診をすすめる、という側に倒してください。

3つめ。受診をすすめることは、施術を断ることと同じではありません。

「先に一度診てもらってください」と伝えることは、患者を手放すことではありません。医療機関で確認が取れれば、そのあと安心して施術を続けられます。むしろ、確認せずに続けたときのほうが、あとで説明が難しくなります。

判断に迷ったときの原則

当サイトの立場は単純です。迷ったら、受診をすすめる側に倒してください。

鍼灸師は診断を行う立場にありません。だからこそ、「鍼で悪くなるかどうか」ではなく「先に確認しておいたほうがよいかどうか」で線を引くのが、最も無理のない判断基準になります。この線引きなら、鍼灸師の職域を越えずに使えます。

明日の朝、最初にやること

問診票に3項目を足してください。「がんの既往」「半年以内の体重の変化」「ステロイドを長く使っているか」の3つです。TUNAFISH の8項目のうち、初診の紙で確実に拾えて、後から聞きにくいのがこの3つだからです。

① 効果：本当に効くのか？（臨床エビデンス）

要点だけ：国際的に評価が分かれています。米国のACPは慢性の腰痛への鍼を推奨し、英国のNICEは2016年のガイドラインで腰痛への鍼を非推奨としました。近い時期の研究群を見ていて、結論が割れています。

分かれる理由まで説明できると、患者にも同業者にも正直に話せます。どちらか一方だけを引くのは、当サイトの姿勢に反します。

よくある誤解：「ガイドラインが推奨している＝効果が証明された」ではありません。推奨には、根拠の質の評価が添えられています。推奨の有無と、根拠の強さは別々に読んでください。

▶ 詳しくは：腰痛への鍼のエビデンス｜ACP推奨・NICE非推奨をどう説明するか

▶ 原著をたどる：コクランが示した慢性腰痛の鍼｜偽鍼・無治療・通常ケア【論文解説】（1本のレビューが、比べる相手ごとに3つの違う答えを出しています）

▶ 比べる相手で結論が変わる仕組みは：鍼のエビデンスは比較対照で変わる｜無治療比・偽鍼比・実薬比

② 機序：なぜ効くと考えられているのか？

要点だけ：しくみは1つに定まっていません。脊髄・神経化学・局所分子・脳・組織という5つのレベルで仮説が立てられており、研究の質もそろっていません。

🛑 「効くしくみ」と「実際に効くか」は別の問いです。機序の説明が上手でも、効果の根拠にはなりません。

よくある誤解：機序の説明を、効果の説明の代わりに使ってしまうこと。「ゲートコントロール理論で説明できるから効きます」という話し方は、聞き手には納得感がありますが、臨床試験の結果を一つも語っていません。動物実験の知見を、そのまま人の臨床効果として語らないことも同じ理由です。

▶ 詳しくは：鍼はなぜ効くのか｜鎮痛の作用機序を5つの仮説で整理【文献付】

③ 安全性：副作用はどう伝えるか

要点だけ：軽微な有害事象は珍しくなく、重篤な事故は稀に起こります。両方を伝えることが、結果として信頼につながります。

そして安全性の話は、前の「レッドフラッグ」の章と地続きです。施術そのもののリスクだけでなく、施術してよい状態かどうかの判断を含みます。

よくある誤解：有害事象の頻度を、いちばん小さい数字だけで伝えてしまうこと。同じ有害事象でも、全体の頻度と、リスクの高い部位での頻度は違います。施術する部位に対応する数値を使ってください。低いほうの数字だけを取り出して患者説明に転記すると、実態より安全に見えます。

▶ 詳しくは：腰痛への鍼のエビデンス｜ACP推奨・NICE非推奨をどう説明するか（同記事の後半に安全性の節があります）

④ 施術プロトコル：主要な研究ではどう打たれたか

要点だけ：主要RCTの多くは「半標準化」で、経穴・本数・置鍼時間・回数に幅があります。「研究ではこう打っていた」は説明の材料になりますが、推奨回数ではありません。

よくある誤解：試験の回数設定を、そのまま治療計画の根拠にしてしまうこと。「研究では週2回を10回」という設定は、その試験を成立させるために決めた条件であって、最適な回数を比べて選んだ結果ではありません。回数を比較した研究でない限り、そこから「何回が良い」は出てきません。

もう一つ。経穴リストを「効く経穴」として読まないこと。論文に並んでいるのは、その試験で使われた候補であって、効果が確かめられた経穴の一覧ではありません。

▶ 詳しくは：腰痛の鍼｜主要RCT3試験のツボ・置鍼時間・回数を比較

⑤ 費用対効果・制度：経営と保険の視点

要点だけ：海外には費用対効果が良好とする経済評価がある一方、英国NICEは2016年のガイドラインで腰痛への鍼を非推奨としています。なお NICE は2021年、慢性一次性疼痛については条件つきで「考慮する」としました。

海外の経済評価を、日本の療養費の話にそのまま持ち込むことはできません。制度が違うからです。

よくある誤解：「費用対効果が良い」を「安い」の意味で使ってしまうこと。費用対効果の評価は、得られた健康の量あたりの費用を、その国の支払い意思の閾値と比べたものです。料金の安さの話ではありませんし、閾値そのものが国ごとに違います。

▶ 詳しくは：鍼灸の費用対効果｜海外ICERとNICEの評価が割れる理由【鍼灸師向け】

▶ 制度の全体像は：鍼灸の療養費（保険）完全ガイド｜6疾患・同意書・受領委任の実務【鍼灸師向け】

明日から使える：患者トークと、自院ホームページでの書き方

患者トーク例

「腰痛に鍼は効きますか」と聞かれたとき

慢性の腰の痛みについては、海外のガイドラインで鍼をすすめているものと、すすめていないものの両方があります。評価が分かれているというのが、いまの正直なところです。当院では、まず今の痛みが鍼を進めてよい状態かを確認したうえで、経過を見ながら進めていきます。

受診をすすめるとき

いまうかがったお話の中に、念のため一度お医者さんに診てもらったほうがよい点がありました。鍼で悪くなるという意味ではなく、先に確認しておいたほうが安心だからです。よろしければ、どのようにお伝えすればよいかも一緒に考えます。

「一度診てもらいましたが、異常なしと言われました」と言われたとき

検査で異常が見つからなかったということですね。ありがとうございます、大事な情報です。ただ、検査で分かることには範囲があるので、経過が思ったように進まないときは、もう一度受診をおすすめすることがあります。その前提で進めさせてください。

自院ホームページでの書き方

以下は「この書き方なら適法」と保証するものではなく、相対的にリスクが低い／高い書き方の整理です。実際の記載は最新の「あはき・柔整広告ガイドライン」本文と、所管保健所の指導をご確認ください。施術所のウェブサイトは、あはき師法・柔整師法の広告規制については原則として対象外とされていますが、医療法・薬機法・景品表示法などの他法令は及びます。

先に前提を置きます。

あはき師法7条の広告可能事項は限定列挙で、効能・効果や学術的根拠の記載はそもそも含まれていません。バナー広告等からリンクされるなどしてウェブサイトが広告に該当する場合は、この制限がかかります（指針Ⅵ-1）。

つまり、ウェブサイトが広告に該当する場面では、下の「リスクが低い」例のような書き方であっても、効能・効果に触れる記載そのものが掲載できる範囲の外になります。以下は、広告に該当しない自院サイトを前提にした整理です。

そのうえで、腰の痛みに触れるなら、相対的にリスクが低い形は次のとおりです。記載をおすすめするものではありません。

• リスクの低い書き方：「慢性の腰痛に対する鍼について、海外のガイドラインでは評価が分かれています。当院ではその内容を含めてご説明します」
• 避けたい書き方：効果を言い切る表現、体験談を効果の根拠として並べる書き方、受診をすすめる基準に触れないまま「腰痛はお任せください」と書くこと

バイタルサインの測定を施術の要件として自院の広告や案内に書く場合は、医療行為と誤認されない書き方かどうかを別途ご確認ください。本ガイドのレッドフラッグの章は、臨床上の判断材料としてのみ扱っています。

▶ 詳しくは：鍼灸院のホームページは広告規制の対象？｜原則対象外と4つの例外

正直に言うと｜このガイドが書かなかったこと

このサイトは、鍼灸師が患者に「正直に・的確に」説明できることを目的にしています。だから、否定的なエビデンス（NICEの非推奨など）からも、限界の記述からも逃げません。

このページで書かなかったことを、3つ挙げておきます。

1つめ。急性・亜急性・慢性を分ける期間の数字。ACP 2017 の抄録にも Chou 2017 の抄録にもなく、当サイトは本文全文を取得していないためです。

2つめ。効果量の数値。このページはハブなので、数値はそれぞれの記事に置いています。親で数値を出して子で繰り返すと、どちらが正なのか分からなくなります。

3つめ。「鍼灸師がバイタルを測ってよいか」という適法性の議論。当サイトはこの点に判断を持っていません。レッドフラッグの章で扱ったのは、臨床上の判断材料としての見方だけです。

なお、「エビデンスが分かれていると患者に言うと不安にさせないか」という質問をよく受けます。当サイトは、分かれている事実を伝えることを選びます。言い切ってしまうと、後で説明が変わったときに信頼を失うからです。「評価が分かれている。だから経過を見ながら進める」という説明は、患者にとっても納得しやすく、施術者にとっても無理がありません。

すべての記事は、実在を確認した論文とガイドラインにもとづいて書いています。確認できていないことは「確認できていない」と書きます。

FAQ｜腰痛への鍼で鍼灸師によくある質問

Q1. 腰痛への鍼は、何回くらい続けるものですか。

研究ごとに回数の設定が違い、「何回が適切」と示した一次資料を当サイトは確認できていません。主要RCTの回数設定は施術プロトコルの記事にまとめています。研究の設定を説明の材料に使い、推奨回数として提示しないでください。

Q2. 急性の腰痛にも使えますか。

ACP 2017 は急性・亜急性の腰痛にも非薬物療法の選択肢として鍼を挙げていますが、エビデンスの質は低いと明記されています。同じ推奨文が「大半の患者は治療の有無にかかわらず改善する」と書いている点も、あわせて伝えてください。

Q3. NICEが非推奨なら、鍼はやめたほうがよいのでしょうか。

NICE と ACP は近い時期の研究群を見て、結論が分かれました。どちらか一方だけを根拠に「効く」「効かない」と言い切らないことが、当サイトの姿勢です。分かれた理由は個別記事で扱っています。

Q4. レッドフラッグに当てはまらなければ、施術して大丈夫ですか。「検査で異常なし」と言われた場合はどうですか。

どちらも「安全の証明」にはなりません。レッドフラッグの多くは、陽性でも骨折やがんの確率をほとんど動かさないと報告されています（Downie 2013）。陰性であることは、重い病気がないことの証明にはなりません。検査についても、受けた時点の情報であり、その後の経過で新しい所見が出てくることがあります。経過が想定と違えば、あらためて受診をすすめてください。

Q5. 腰痛は療養費（保険）の対象になりますか。

通知で支給対象として挙げられているのは6疾患（神経痛・リウマチ・頸腕症候群・五十肩・腰痛症・頸椎捻挫後遺症）で、腰痛はこのうち「腰痛症」としてこの列挙に含まれます。一方、6疾患以外について保険者が個別に判断するとされているのは「慢性的な疼痛を主症とする類症疾患」であり、この限定を外して読むことはできません。いずれの場合も医師の同意書が前提になります。当サイトのこの記述は公開情報にもとづく二次的な整理であり、通知の条文そのものではありません。支給の可否や取扱いを施術所側で断定せず、加入されている保険者または所管の地方厚生局へご確認ください。本記事は法的・行政的な助言ではありません。

▶ 範囲と手続きの詳細は：鍼灸の療養費（保険）完全ガイド｜6疾患・同意書・受領委任の実務【鍼灸師向け】

まとめ｜腰痛への鍼を、鍼灸師としてどう扱うか

• 腰痛という言葉は一つではありません。急性・亜急性と慢性で推奨が分かれ、コクランは「非特異的」に限定しています。その論文が何を対象にしたかを先に確かめてください
• 効果の評価は国際的に分かれています。分かれている事実ごと説明するのが、正直で通りのよい説明です
• 効果の話より先に、レッドフラッグを確認してください。慢性の腰痛という主訴の中に、膿瘍や脊椎転移が隠れていることがあると報告されています
• 🛑 ただしレッドフラッグは万能ではありません。多くの項目は確率をほとんど動かさず、陰性は安全の証明になりません
• バイタルサインに異常があるときは施術しない。安全対策ガイドラインが「禁忌の場合」として明記しています
• 明日の朝は、問診票に3項目（がんの既往／半年以内の体重の変化／ステロイドの長期使用）を足すところから

更新履歴

本記事は、受診をすすめるサイン（レッドフラッグ）と、腰痛の分け方の章を追加して改訂しました。

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本記事は鍼灸師向けの学術情報の提供を目的としたものであり、特定の治療効果を保証するものではありません。効果には個人差があります。鍼灸師は疾病の診断を行う立場にはありません。腰痛の型の判断や併存疾患の評価は医療機関の役割です。個別の患者への対応にあたっては、受診を優先すべきサインがないかを確認し、必要に応じて医療機関の受診をおすすめしてください。

【AI作成・編集責任について】本記事はAI（人工知能）が作成し、株式会社addwisteria の加藤タカシが編集責任者として内容を確認しています。引用した論文・ガイドラインの数値や推奨は改訂により変わることがあるため、実際の臨床判断では各原典の最新版をご確認ください。

参考文献

1. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-530. PMID 28192789 / DOI 10.7326/M16-2367
2. Downie A, Williams CM, Henschke N, Hancock MJ, Ostelo RW, de Vet HC, et al. Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review. BMJ. 2013;347:f7095. PMID 24335669 / DOI 10.1136/bmj.f7095
3. 寺澤佳洋. 鍼灸師が知っておきたい『レッドフラッグ』. 全日本鍼灸学会雑誌. 2025;75(4):411-415. DOI 10.3777/jjsam.75.411
4. 坂本歩 監修／公益社団法人 全日本鍼灸学会 臨床情報部 安全性委員会 編. 鍼灸安全対策ガイドライン2025年版（改訂第2版）. 2025. https://safety.jsam.jp/img/file1.pdf
5. Mu J, Furlan AD, Lam WY, Hsu MY, Ning Z, Lao L. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020;(12):CD013814. PMID 33306198 / DOI 10.1002/14651858.CD013814
6. Chou R, Deyo R, Friedly J, et al. Systemic Pharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2017. PMID 28192790